PRE-HOSPITAL TIROFIBAN DISAPPOINTS  IN HEART ATTACK PATIENTS

住院前心脏病发病患者应用替罗非班效果令人失望

       在救护车中予抗血小板药与导管室中应用没有区别 。

       来自奥兰多第58届ACC年会的i2峰会报道，心脏病发作患者住院前使用强效干扰血凝块形成药物，与在心导管室注射相同药物相比，不能改善早期梗死冠脉的血流状态。

       AGIR-2研究发现当介入心脏病学家检查心脏病发作相关冠脉初期血管成像时，在救护车中或导管室中高剂量使用替罗非班把血流从中度改善到充足的效果是相同的。另外，心肌缺血缺氧的状况和心脏病发作的程度是相似的。

法国里昂大学医学院教授、里昂人民医院重症监护室心脏病学家Eric Bonnefoy博士说：“与导管室内给药情况相比，住院前使用替罗非班可能有非常小的临床意义。至少在我们的中心之间，不能证明其在移动重症监护服务中体现价值和对疾病的控制。

       为证明该理论，法国罗纳阿尔卑斯地区9家心脏病中心，招募了320名心脏病发作六小时内和准备运送到心脏病导管室行直接PCI治疗的患者。患者随机在救护车或心血管导管室中注射高剂量替罗非班。住院前所有患者也接受负荷剂量的抗血小板药物氯吡格雷、阿司匹林和血浆稀释肝素。

       在住院前治疗组中，使用替罗非班比导管室组早48分钟。但是，在初期造影过程中，靶血管部分血流或完全血流患者的比例（也叫TIMI-2 或 TIMI-3 血流），住院前治疗组为44.2%，导管室组为39.7%。

       在行PCI后TIMI-3血流（分别为91.7%和92.7%），通过冠脉介入开始后一小时心电图标志改善来测量心肌血氧恢复方面（分别为52.6%和55.4%），两组没有明显区别。心脏病发作心肌酶峰值水平两组相似，证明主要出血事件率相似。

       替罗非班是糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，可以防止血小板凝集。血凝块与冠脉栓塞和心脏病发作有关。因为血小板抑制剂的反应在血凝块形成和血小板迅速堆积前效果最好，早期注射替罗非班可减少凝块尺寸和在行PCI时更容易移除凝块。
 
       “两组间没有差别可能表明，如果早期进入导管室之前使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂可能会有些好处的话，那么在行直接PCI术前使用这些药物的真正问题又是什么。”Bonnefoy说。

《医心评论》呼唤翻译  毛新罡校对