DES Yield Different Rates of Side Branch Occlusion

       美国波士顿伊丽莎白医学中心的Feffrey J. Popma教授主导的研究组，在2009年4月份循环杂志心血管介入栏目发表了ENDEAVOR IV研究，显示，进行经皮冠脉介入（PCI）治疗的患者，置入佐他莫司洗脱支架（ZES）的患者发生分支阻塞率可能低于紫杉醇洗脱支架，围术期MI率也更低。

       该研究中，1216例患者随机分组，置入佐他莫司Endeavor支架或者紫杉醇TAXUS支架进行治疗。边支闭塞定义为TIMI血流0～1级。Endeavor组和TAXUS组患者的平均边支直径为1.52±0.37mm，边支的长度和分布没有差别。

       结果显示，Endeavor组患者不但在支架首次展开后边支闭塞率低于Taxus组（2.2%与 4.0%; P = 0.032），而且，在整个术中Endeavor组边支闭塞率都较低（2.9%与4.8%; P = 0.042）。多变量分析中，边支狭窄的预测因素包括基线边支狭窄百分比、术前最小管腔直径（MLD）、置入Taxus支架和置入支架的数量。

       分别有14例Taxus组患者、6例Endeavor组患者发生30天内围术期MI（P = 0.113），Taxus组患者的非Q波MI率更高（2.1%与0.7%; P = 0.048），CK-MB升高的幅度也更高。

       1年随访时，边支闭塞患者MACE事件（死亡、紧急CABG术、MI或者TLR）率以及MI率均高于无边支狭窄的患者，而死亡率、急诊CABG率、TVR率两组相等。1年时，边支闭塞组患者Q波和非Q波MI率更高：Q波MI率2.9%与0.1%，P=0.01；非Q波MI率7.4%与1.6%，P=0.009。

       对于Taxus和Endeavor差异的猜测

        Popma教授及同事在文中强调，尽管DES可增加边支阻塞的发生率，但是机制尚不清楚，polymer涂层、药物涂层都有可能与其发生相关。但新一代支架有望在术中保持边支血流，以提高复杂冠脉疾病患者行PCI的安全性。

       作者写道，Taxus和Endeavor之间的具体区别：Taxus支架厚度更大，可能会减少原有边支的宽度，从而限制了通过边支达到远端的血流。或者，Endeavor支架的抗血栓磷酸胆碱涂层，可能使得Endeavor与Taxus相比，更能降低血小板聚集度、抑制边支血管形成血栓。作者总结道，“在该研究中，置入佐他莫司支架治疗的患者发生边支闭塞的几率低于紫杉醇支架患者，可能因此而降低了围术期MI的发生率。”

       研究细节

       亚组患者为经血管造影核心实验室证实靶病变以及近端或远端5mm内，存在至少1个直径＞1mm的边支的患者。