降低三联CTA检查放射剂量的方法

Technique Reduces Radiation from Triple Rule-Out CTA

急诊室患者应用冠脉CTA检查，不但能够检查冠脉疾病，还能够排查主动脉夹层和肺动脉栓塞等疾病，但放射剂量较大，2009年4月号《美国X线学杂志》公布的一篇研究显示，周期性降低X线管内电流的新技术，可以使冠脉CTA的放射剂量降低约50%，同时保持高质量的图像，这种方法就是“管电流调制技术”。

美国Kevin M. Takakuwa医师主导的研究组，分析了2006.10～2008.3疑患ACS而就诊于医院急诊室的267例低至中危患者。所有患者均进行64排冠脉CTA检查——95例患者在心电图监测下采用管电流调制技术，172例患者没有应用这种技术。采用假体测定结合患者的临床特征来计算放射剂量。

技术因素、患者因素影响放射剂量

进行冠脉CTA检查加管流调制技术的患者，其接受的有效放射剂量（8.75 ± 2.64 mSv，5.4～16.6 mSv）明显低于对照组（18.0 ± 5.6 mSv, 9.9～31.3 mSv; P < 0.0001），成像质量高于对照组。相比之下，核素负荷试验产生的放射剂量为10～17mSv。

同时，研究者记录到患者因素对放射剂量的影响。无论是调制技术组还是对照组，年轻患者（40岁以下）接受的放射剂量均小于中年患者（41～59岁）和高龄患者（60岁以上），但是差别不显著。对照组女性患者接受的辐射剂量小于男性患者（17.0 ± 5.5 mSv vs. 19.5 ± 5.6 mSv; P < 0.001），调制技术组没有性别差异。调制技术组和对照组肥胖患者的受线剂量均明显高于体重略高和正常的患者。

“总之，我们不能因64排冠脉CTA的放射剂量高理论上会引起癌症，而不在急诊室应用该技术——其他检查方法的放射剂量相似，可能还更高。”研究者补充道。目前研究中少部分患者是年轻女性，人口统计学角度认为这是最容易发生放射致癌的人群。

哥伦比亚大学医学中心的Stephen Balter在电话采访中称，研究结果令人鼓舞，“该项新技术可使冠脉CTA在放射剂量上低于其他常用的检查如核素检查。调制技术将会‘节省’很多造影剂。”

同样，Robert S. Schwartz在TCTMD电话采访中说，这项研究“令人信服，如果需要应用冠脉CTA，很有必要了解其放射水平较高的情况。例如，一项胸部X线检查产生的放射剂量是0.1mSv，多数医疗中心的标准CTA放射剂量在3～5 mSv。”

主要是时相采集问题

但是Takakuwa在电话采访中说，冠脉CTA在技术上具有一定挑战性，“你需要测定心脏血流通过的时间，协调检查以获得扫描影像。”

Schwartz表示，“管电流调制技术”增加了技术难度，因为电流较低时无法获取各个部分的高质量图像。“无需获得整个心脏周期的图像，只获取某个特定周期的高质量图像。你需要做的是，确定周期的哪个部分是你需要的。”

Takakuwa提到，时相采集对于心率正常的患者来说是可以做到的，不是所有患者都能使用“管电流调制技术，”心率过快或者心律失常患者被排除：管电流调制技术组患者是慢心率和正常心率患者，在检查时容易获得清晰的图像。

Takakuwa总结道，纵然存在以上挑战，但该研究所传达的主要信息是，无论是否应用管电流调制技术，冠脉CTA检查的放射剂量（以往研究显示为40mSv）是可以接受的，“心脏CT是一个较新的领域，新技术的发展会促进其前进，不断看到新的数据令人鼓舞，相信在未来1到2年内会获得更多的研究资料。”

原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=77638

《医心评论》编辑 刘瑞琦 编译 呼唤 校对