SYNTAX ANALYSIS FAVORS PCI IN MANY PATIENTS
Quality of Life, Economics Shed New Light on CABG-PCI balance

SYNTAX分析支持很多患者可行PCI术
在生活质量、经济效益方面比较CABG和PCI的新观点

       根据美国心脏病学会第58届年会i2峰会发布的研究结果，对于严重冠状动脉疾病的患者，搭桥手术的临床疗效或许优于支架置入术。但考虑到生活质量和经济因素，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对于简单和中等程度的病例较有优势，而搭桥手术则是复杂病变的首选。

       心脏外科与Taxus支架介入治疗的协作（SYNTAX）研究新的报告显示，纳入生活质量和经济分析的情况下，搭桥手术的优势则不太明显了。相反，冠状动脉疾病的复杂性成为选择支架术还是外科手术治疗的主要决定因素。

       美国中部Saint-Luke’s心脏中心的心血管研究主任、密苏里大学医学教授David J. Cohen说：“临床医生、患者、指南发布者和医疗费用支付者会认为这一信息对制定临床策略和选择优先治疗方式很有帮助，从患者角度来说，生活质量的差距非常值得重视。同样，在当前医疗体系的制约下，相关证据也表明应该把花费较少的治疗方法纳入治疗指南中。”

       SYNTAX大型研究纳入了在三支冠脉或极重要冠脉左主干内形成胆固醇斑块的1, 800例患者，随机将897例患者分到搭桥手术组（CABG），903例分到药物洗脱支架PCI组。在一年期，死亡率、心脏病或中风发作率PCI组和CABG组相似，然而PCI组重复治疗率要明显更高。

       这项新研究旨在显示这两种治疗是否存在生活质量方面的差异。研究者不仅测量了总体生活质量，还研究了患者心脏病对症状、活动受限、疼痛、生活力和其他因素方面的影响。此外，研究者搜集了关于心血管操作治疗、住院费用、门诊患者检查、医生随访和药物治疗的经济数据。

       他们发现随访一年支架术和CABG患者的总体生活质量都得以改善，而CABG患者胸痛症状更轻微。在美国医疗保健体系下，外科手术一开始就要比PCI多花费约6,000美元（或25%），住院花销和医生治疗费用也更高。但是，PCI要在其后一年增加约2,500美元的随访费用，主要用于额外的心脏治疗操作和长期抗凝治疗。

       一项正式的效价分析发现，对于总体患者来说，一年期CABG的临床获益相比其高额的手术费用并非物有所值。然而冠脉疾病自身的复杂性如斑块位置、需治疗病变的数量、病变长度和是否钙化或有易碎的红血栓，对效价分析有重大的影响。简单三支血管病变或左主干病变患者，行PCI后生活质量调整的预期寿命要优于行CABG，且花费更少。对于中等程度复杂病变患者的研究结果也相同。然而，复杂三支血管病变患者，CABG生活质量调整的寿命要更长，两种治疗的一年总花费相同。

       Cohen说，“最重要的信息是没有单一的答案。左主干和三支血管病变的PCI和CABG的相对效价主要依靠冠脉疾病的复杂性，同时需要注意的是我们的分析只适用于美国的医疗保健体系。由于治疗方式和资源成本的不同，其他国家效价比可能就会差别很大。”

       计划对SYNTAX研究中的所有患者实行五年随访。

       3月28号星期六瓦伦西亚厅，Cohen博士将公布“对于三支血管和左主干病变患者在健康相关生活质量和美国背景经济效益方面对比药物洗脱支架PCI和搭桥手术：SYNTAX研究一年期结果”。

（《医心评论》毛新罡翻译，刘瑞琦校对）