传统的粥样硬化风险因素如高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等，并未预测非心脏手术风险。PCI术后随访期间出血的最强烈预测因素是既往出血住院史和高龄（表2）

 表2.  5年随访出血住院的预测因素

       在单独分析中，有3个亚组的非心脏手术率高：年龄> 65岁的关节炎患者（52%）；年龄> 65岁无关节炎但既往泌尿外科手术史患者（52%）；年龄< 65岁既往血管手术史患者（45%）。有2个亚组患者发生PCI术后出血率高：年龄> 65岁既往出血患者（23%）和年龄> 65岁无出血史但有慢性肾脏损害患者（22%）。

       再狭窄 vs. 血栓

       总结中，作者写道：“无论是置入DES还是BMS，临床医生均应认真考虑患者因素和病变因素。尽管支架术后还计划做非心脏外科手术是DES的禁忌症，但是做PCI时往往不能预测术后是否还要做非心脏手术。治疗每例患者时，DES虽在抑制再狭窄方面优于BMS，但同时要权衡晚期支架血栓增加的风险。”

       Webster告诉TCTMD，促使研究进行的原因是缺乏概率统计，尤其是PCI术后非心脏手术和出血率的预测因素，他在电子邮件交流中写道，“但是这两种情况都需停用双联抗血小板治疗并可能增加支架血栓。而且，因为许多患者进行血管造影之后就进行介入治疗，用DES还是BMS常于术中决定，没有足够时间考虑所有因素。”

       但是，他强调在支架类型的选择方面“DES降低再狭窄幅度大于BMS是关键的考虑因素，总体上，置入BMS再狭窄风险最高的患者/病变（糖尿病、长病变、小血管病变）置入DES获益最大。”他说。

       Webster 说：“非心脏外科手术和未来发生出血事件的可能性，是我们做临床决定时应该考虑的因素。一些患者确定可以置入DES，一些患者则考虑选择BMS——这可能对DES和BMS选择的中间地带最有帮助。”

       Webster说，该研究出现许多令人惊讶的结果：其一，高龄成为非心脏外科手术和出血的预测因素，“更令人惊奇的是，肾衰强烈预测非心脏外科手术和出血发生率。肾衰患者的血管常发生严重钙化，形成对PCI的技术挑战，可能发生BMS一样高的再狭窄率。一些患者用CABG效果可能更好，但需要证明。”

       研究细节

       患者平均年龄62岁（30%为女性），多数患者采用PCI治疗ACS（73%）。整个研究未应用DES，噻吩并吡啶治疗仅在PCI术后3周应用，这在新西兰是常见用法。作者强调，因为多数患者没有延长双联抗血小板治疗，出血发生率可能与仅服用阿司匹林治疗CAD的患者相同。他们推测延长双联抗血小板治疗可能使出血率增加。