18年随访数据显示肠系膜疾病正逐渐倾向于PTA治疗

发布于:2009-05-11 09:39

18年随访数据显示肠系膜疾病正逐渐倾向于PTA治疗

18-Year Data Shows Shift Toward PTA for Mesenteric Disease

在线发表在2009年4月30日《血管外科杂志》上的一项研究显示：血管成形术正逐渐成为急性和慢性肠系膜缺血外科手术的替代疗法。与旁路移植术相比，该手术在选择性治疗急性和慢性肠系膜疾病患者时死亡率更低。

利用全美住院患者样本(NIS)数据，贝丝以色列女执事医学中心的Marc L. Schermerhorn博士和他的同事们回顾了1988年和2006年肠系膜血管成形术的治疗情况和治疗结果。该数据包含了急性和慢性肠系膜缺血患者接受外科修复术（旁路移植术、动脉内膜切除术或栓子切除术）或置入支架或不置入无支架(PTA/S)的经皮腔内血管成形术。但主动脉修复术以及年龄小于18岁的患者没有包含在内。

该分析共包含了6,342例接受PTA/S的患者和16,071例行外科手术的患者。慢性肠系膜缺血患者随着时间的推移总体血运重建率增加，但急性肠系膜缺血患者的血运重建率没有变化。慢性和急性缺血患者行外科手术比为38.1% vs. 64.5%，行血管成形术比例分别为61.9% 和 35.5%。

慢性和急性肠系膜缺血的死亡率在过去的18年间均有所下降，尤其2000年以后的死亡率最低（见表1）。过去的研究已经显示急性肠系膜缺血血管成形术的死亡率大于50%。

表1. 死亡率：血管成形术 vs. 外科手术（2000-2006）

	慢性肠系膜缺血			急性肠系膜缺血
	PTA/S	外科手术^a	P 值	PTA/S	外科手术^a	P值
所有患者	3.7%	15.4%	< 0.001	15.6%	38.6%	< 0.001
肠切除术	24.6%	55.3%	< 0.05	28.8%	46.5%	< 0.01

缩写：PTA/S，置入支架或不置入支架的血管成形术。a外科手术包括：旁路移植术、动脉内膜切除术或栓子切除术。

当排除具有较高死亡率的动脉内膜切除术或栓子切除术时，行外科手术患者的死亡率进一步降低。

尽管行血管成形术患者的肠切除死亡率大约是行外科手术患者的一半，但无论是否行血运重建术，当需要做肠切除术时所有患者的总死亡率明显升高。急性肠系膜缺血患者的肠切除术是死亡的独立预测因子。

Schermerhorn博士和他的同事指出：“与慢性肠系膜缺血不同，急性肠系膜缺血肠切除术相比血运重建并发症更有可能反映缺血的严重程度”。

旁路移植术的并发症明显升高

血管成形术后并发症发生率也低于旁路移植术后发病率(20% vs. 38%; P < 0.001). 旁路移植术患者有明显更多的心脏和呼吸系统并发症。

表2. 并发症发生率：血管成形术 vs. 旁路移植术（2000-2006）

	慢性肠系膜缺血			急性肠系膜缺血
并发症	PTA/S	旁路移植术	P 值	PTA/S	旁路移植术	P值
心脏	0.7%	5.6%	< 0.001	2.1%	9.3%	< 0.001
呼吸系统	0.3%	5.7%	< 0.001	1.1%	8.8%	< 0.001
LOS，平均值（范围）天	5 (0-94)	11 (1-135)	< 0.001	9 (0-104)	14 (1-27)	< 0.001