支架扩张不全、血栓和再狭窄的血管内超声（IVUS）新研究

New Intravascular Ultrasound (IVUS) Study of Underexpanded Stents, Thrombosis and Restenosis

       新近发表在JACC杂志介入专栏上的一项研究，详述了120个血管内超声（IVUS）观察药物洗脱支架的病例，旨在检测导致支架内再狭窄（ISR）或支架血栓的因素。

       长久以来不论是药物洗脱支架还是裸金属支架，支架扩张不全被认为是不良临床事件的显著预测因素。 Dr. Antonio Colombo在早期支架应用时就特别强调支架扩张不全会增加上述问题。

       该最新检测观察导致药物洗脱支架（DES）血栓与支架内再狭窄的扩张不全是否有差异。Dr. Akiko Maehara与纽约心血管研究基金会、哥伦比亚大学医学中心的一支团队观察了1407例DES置入、行血管内超声检查的患者，其中20例确定为DES血栓。将50个危险因素均衡的ISR，且没有支架血栓的证据的患者，和50个危险因素均衡“无事件”且既没有血栓也没有ISR的患者进行了比较。

       心脏病学家通过IVUS不仅仅能看到斑块数量，像2D血管造影中所看到的，还能够看到三维空间中斑块空间及体积与血管壁的关系。支架扩张不全造成的结果是，单独应用血管造影术，术者可能不能确定支架是否很好的贴紧冠脉内面。另外，通过IVUS 3D实时重现“导管回撤”，术者能够马上看到支架置入后血管任何异常现象，能够确保支架完全扩张。如果支架扩张不全，置入的地方可以用高压球囊在整个或部分支架内扩张。扩张不完全可能导致支架与血管壁间出现空隙，血栓容易在这个部位形成，同时会促使不必要的组织生长而阻塞支架。

       85%的血栓发生在支架置入后30天内，强调了这样一个事实——首要的预测因子不是药物、聚合物或其他药物系统支架的特性，而是支架置入处扩张不全。然而，研究推断，导致血栓和再狭窄的支架扩张不全是有差异的：DES扩张不全导致血栓更严重、更弥散，经常发生在支架近端。研究者发现，发生血栓的病例，多数支架近端扩张不全，可能是因为支架的大小对于中间和远端血栓更匹配。

       过去的几年，手术IVUS的应用在不断增加。对该影像形式的应用起到了推动作用，从而积极的改善患者预后。在随文的一篇社论中，休斯顿德克萨斯大学健康科学中心的Drs. Karan S. Bhalla和H. Vernon 概括了该研究中主要的信息之一：“支架扩张不全至少是支架血栓和再狭窄等不良临床事件的主要原因，将会继续干扰我们。整个支架充分扩张是最终的目标。这可能意味着更好的应用IVUS以达到最佳的支架扩张状态。IVUS的使用者将继续推动这种方法的发展，对于那些倾向于IVUS而受外部压力的人，这些应用IVUS的理由再好不过……只有在恰当的时间、注意细节才能够减少DES扩张不全带来的不良后果。

       来源：http://www.ptca.org/news/2009/0519_IVUS.html

       《医心评论》邢君翻译 刘瑞琦校对