2型糖尿病和冠状动脉疾病治疗的随机试验

A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease

       研究问题：2型糖尿病和冠脉疾病（CAD）患者最佳的治疗方法是什么？

       方法：BARI-2试验随机入选2,368例2型糖尿病和稳定性CAD的患者，通过2 x 2析因设计，接受血管重建或最佳药物治疗，胰岛素增敏剂或胰岛素。根据血管重建方式的选择随机分层：经皮冠脉介入（PCI）或冠脉搭桥（CABG）。初级终点为全因死亡，次级终点为死亡、心梗或卒中的复合事件。平均随访5.3年。

       结果：随机接受药物治疗的患者，随访期间42%需要血管重建。随机接受胰岛素增敏剂或胰岛素的患者初级和次级终点无差异。同样的，最初随机接受药物治疗或血管重建的患者（整个群组交叉或随机PCI、CABG的患者）死亡率也无差异。随机CABG患者与随机最佳药物治疗的患者相比，复合次级终点显著降低（22.4% vs. 30.5%），主要由心梗（7.4 % vs. 14.6%）降低所驱使。PCI层的患者接受PCI或药物治疗次级终点无差异。

       结论：2型糖尿病和稳定性CAD患者早期血管重建与最佳药物治疗相比，或胰岛素增敏剂与胰岛素相比，生存率无差异。

       远景：该研究结果为积极的药物治疗作为多数糖尿病和稳定性CAD患者首选治疗方法提供了进一步的支持，仅CAD需要CABG的患者从早期血管重建中获益，该人群中生存率无差异。然而，糖尿病伴CAD患者仍然具有较高的不良事件风险，5年多约12%的死亡率和20%-25%的疾病事件。此外，5年多的随访，最初最佳药物治疗的患者近40%因症状恶化需要血管重建（尽管60%没有进行血管重建），表明尽管给予最佳药物治疗，疾病的进展是很快速的。高发生率，联合2型糖尿病发病率快速增加，需要进一步的研究明确糖尿病患者更有效的预防治疗。

       来源：http://www.cardiosource.com/cjrpicks/CJRPick.asp?cjrID=5215

       《医心评论》邢君 翻译 陆卫 校对