降压药预防心血管事件：在期待前瞻性流行病学研究的背景下147项随机试验的荟萃分析

Use of Blood Pressure Lowering Drugs in the Prevention of Cardiovascular Disease: Meta-Analysis of 147 Randomised Trials in the Context of Expectations From Prospective Epidemiological Studies

       研究问题：单纯血压降低能否解释降压药在预防冠心病（CHD）和卒中方面的作用？众多种类降压药疗效是否不同？降压药的益处是否与心血管疾病病史有关？

       方法：研究者报道了有关CHD和卒中事件中降压药的随机研究精确的荟萃分析结果。分析包括108个比较降压药与安慰剂的试验，46个比较不同降压药的试验，7个试验包括3个随机组分成两个类型。研究者比较了发表的大型群组研究的荟萃分析结果，按照剂量观察降压药在降压方面的疗效，每降低血压时心血管事件减少的作用，基于受试者是否有血管疾病、冠脉疾病或卒中病史对结果进行分析。

       结果：在研究所包括的总共464,000个受试者中，研究者注意到β受体阻滞剂具有比其它药物预期CHD患者血压降低预防复发CHD事件更好的疗效(相关风险, 29%; 95% CI, 22-34% vs. 15%; 95% CI 11-19%)。仅在MI后1年左右能看到该益处，此期间有近期MI的患者和无近期MI的患者相比，β受体阻滞剂使前者风险降低31%，后者降低13%(p = 0.04)。在其他方面，收缩压降低10 mm Hg或舒张压降低5 mm Hg ，CHD事件(22%; 95% CI, 17%-27%)和卒中(41%; 95% CI, 33%-48%)降低率相似。这与之前报道的大型群组研究荟萃分析降低率相似。所有种类的降压药在预防CHD事件和卒中方面益处相似，除了钙离子拮抗剂在降低卒中方面疗效略好。不管患有心血管事件或血压基线水平如何，事件的减少是相似的。钙离子拮抗剂较其他降压药略更多的降低心衰发生率（19% vs. 24%）。与一种标准剂量降压药相比，两种半标准剂量降压药联用更多的降低风险；三种半标准剂量降压药联用益处大概增加2倍。

       结论：研究者总结称，除MI后不久β受体阻滞剂治疗的额外保护作用，以及钙离子拮抗剂略增加卒中保护作用外，所有类型的降压药作用均相似，显著降低CHD事件和卒中，缺乏重要的多效性作用。不管血压预治疗或心血管疾病预治疗，益处都相似。研究者进一步认为降压药应用指南应该简化，对具有各种血压水平的被试者提出药物建议，结果表明超过一定年龄的人群降低血压是很重要的。

       远景：该大型统计学分析为降压治疗戏剧性益处提供了证据，不管选择哪种药物。这些数据还强烈支持一种观点——当需要增加抗高血压药物治疗时，宁可选择不同种类药物联合应用，也不单纯增加一种药物的剂量。研究者赞同实际上常用的降压治疗。（例如，该荟萃分析中，收缩压在110 - 119 mm Hg之间的受试者预治疗后CHD事件统计学显著降低22%。）这些数据表明血压赋予了连续风险，任何降压治疗都能降低心血管和卒中风险。公共卫生资源应该从高血压病例发现转换为对禁忌症以外的所有人有效的抗高血压治疗。

       来源：http://www.cardiosource.com/cjrpicks/CJRPick.asp?cjrID=5211

       《医心评论》邢君 翻译 刘瑞琦 校对