缺血性心肌病患者介入治疗优于药物治疗

Intervention Tops Medication for Ischemic Cardiomyopathy

       倾向性评分分析表明，缺血性心肌病患者进行血管重建优于药物治疗。印第安纳州大学的Saumyadip Dasgupta, M.D和同事们在美国超声心动学会议上报告称，血管重建的平均生存时间近6年，而药物治疗仅3年。分析实现了随机临床试验不能实现的：表明左室功能不全和心肌存活力的患者进行血管重建使生存时间获益。

       研究者称，“在调整基线特征后，利用倾向性评分和随访中应用的药物发现缺血性左室功能不全的患者进行血管重建较药物治疗有更长的生存时间。在倾向性评分之外的生存分析证实了全部人群中4个临床结果独立预测因子，为心性死亡的预测提供了增量价值。”

       非随机试验证实，左室心肌病和存活心肌的患者，血管重建优于药物治疗。然而，还没有随机试验的数据证明其生存优势。

       在ASE会议上报告的研究中，Dr. Dasgupta和同事们利用倾向性评分分析代替随机试验。研究者识别已知或疑似冠脉疾病合并左室功能不全的患者，通过休息时左室壁运动异常≥25%及射血分数减少来定义。研究者将分析局限于对同时应用低剂量和高剂量多巴酚丁胺超声心动图进行心肌存活能力和缺血性的患者分析。所有患者在超声心动图后4个月内进行冠脉造影。

       咨询医生以确定治疗方案（血管重建或药物治疗）。最初通过回顾性图标总结和电话采访进行随访。初级终点为心性死亡。

       研究包括274例患者：144例进行药物治疗，130例进行血管重建（其中121例进行冠脉搭桥）。射血分数平均为32%。95%的患者左前降支受累，96%为多支病变。血管重建患者的高脂血症（60% vs. 37%, P<0.0001）和多支病变（98% vs. 93%, P=0.037）发病率高，其他方面没有差异。超声心动图变量分析表明休息时室壁运动评分≥0.20较低剂量多巴酚丁胺进行血管重建的患者比例高（30% vs 19%, P=0.034）。药物治疗患者，在低剂量多巴酚丁胺治疗时不能存活心肌比例较高（27% vs. 22%, P=0.024）。

       倾向性评分分析用于调整各组基线的差异。一个应用了25个变量的模型用于计算每例患者的倾向性评分，反映出评价特殊治疗的可能性。药物和血管重建患者根据倾向性评分分为5组。如果治疗组倾向性评分相似，变量的分布也相似，指定治疗随机进行。随访中，发生114例心性死亡。血管重建患者调整后平均无事件生存率为5.9年，药物治疗组为3.3年（P<0.0001）。

       生存率分析除外倾向性评分显示4个结果独立预测因子：

       • Class 3-4 heart failure (HR 1.39 to 32.04, P<0.001)

       • 3-4级心衰（HR 1.39 - 32.04, P<0.001）

       • Low-dose dobutamine wall score (HR 1.18 to 3.00, P=0.008)

       • 低剂量多巴酚丁胺室壁评分（HR 1.18 - 3.00, P=0.008）

       • Revascularization (HR 0.351 to 0.772, P=0.001)

       • 血管重建（HR 0.351 - 0.772, P=0.001）

       • Beta-blocker use during follow-up (HR 0.257 to 0.571, P<0.001).

       • 随访期间应用β受体阻滞剂（HR 0.257 - 0.571, P<0.001）

       来源：http://www.medpagetoday.com/Cardiology/CHF/14629

       《医心评论》邢君 翻译 呼唤 校对