研究质疑心衰风险参数

Study Questions Heart Failure Risk Parameter

       大型临床试验的长期随访数据表明，心衰专家应该重新思考一下用于评估住院和死亡的关键参数的定义。

       加利福尼亚旧金山大学的Punit K. Sarna, M.D和同事们报告称，稳定冠脉疾病患者不良结果风险使左室舒张期末容积指数（LVEDVI）增加64 ml/m2。研究结果对于通常用于定义正常上限的75 ml/m2是一个挑战。

       研究者在美国超声心动图协会大会上称：“平均46 ml/m2 LVEDVI每增加18ml标准差，心衰入院或死亡风险增加40%。”LVEDI已经显示出瓣膜和心肌疾病中与左室储备和重构的相关性，已成为心血管结果的预测因子。研究者称，引用一些临床推荐值，一个普遍被接受的定义——正常LVEDVI为75 ml/m2 。但是研究者还未决定将LVEDVI的严重程度作为稳定性冠脉疾病（CAD）的危险预测因素。

       为了研究该问题，Dr. Sarna和同事们回顾了一项临床研究的数据，研究入选了929例稳定性CAD行经胸壁超声心动图的患者，并已随访5年以上。基于LVEDVI，将受试者分为三组，研究者观察了基线时LVEDVI和后来因心衰或死亡入院的相关性。3个研究组平均LVEDVI为46 ml/m2，三组分别为31 ml/m2, 42 ml/m2, and 64 ml/m2。关于临床变量，高三分位组与其他两组具有显著差异：心衰和心梗发生率较高，射血分数和心率较低，死亡率增加，心衰入院发生率较高。

       比较LVEDVI和结果后，研究者发现18%的患者处于低三分位，在随访期间因心衰入院或死亡。发生率是高三分位患者的两倍多（43%）。单变量分析中，LVEDI每增加18ml 一级结果风险增加40%（HR 1.4, 95% CI 1.3-1.6, P<0.001）。调整多变量后其关联性仍显著（HR 1.6, 95% CI 1.0-2.4, P=0.05）。

       研究者总结称，研究结果意味着心衰入院或死亡风险使LVEDVI高三分位平均值增加（64 ml/m2）。结果“对推荐的正常LVEDVI上限为75 ml/m2是一个挑战。

       来源：http://www.medpagetoday.com/Cardiology/CHF/14661

       《医心评论》邢君 翻译 呼唤 校对