川崎病儿童患者冠状动脉搭桥手术的25年临床结果

Twenty-Five-Year Outcome of Pediatric Coronary Artery Bypass Surgery for Kawasaki Disease

       背景：继发严重冠脉炎性后遗症的川崎病儿童接受冠脉搭桥术后的长期结果目前尚不明确。

       方法与结果：对114例接受搭桥手术年龄在1到19岁（中位年龄10岁）的儿童或少年进行随访，中位19年，最长达到25年。每个患者血管远端吻合数为1.7{+/-}0.8，其中胸内动脉应用于111例患者，其中大部分用于左前降支病变。

       大隐静脉应用于24例患者，其中大部分用于非左前降支病变。患者接受了多种血管造影术，从而评价冠脉以及桥血管的情况。术中及住院期间没有死亡病例。20年及25年的生存率均为95%（95%置信区间为88到98）。

       心源性死亡患者五例。20年和25年的无心脏事件率分别为67%和60%（95%置信区间为46至72）。经皮冠脉介入和再次手术是主要的心源性事件。总体上说，随访20年时，胸内动脉的桥血管有效率为87%（n=154,95%置信区间为78到93），大隐静脉的桥血管有效率为44%（n=30,95%置信区间为26到61）(p<0.001)。

       此外，对于非左前降支冠脉病变，动脉性桥血管（87%，95%置信区间为73到94,n=59）明显优于大隐静脉(42%,95%置信区间为23到60,n=27)(P=0.002)。88例患者（77%）目前仍然服药，但是所有的109例生存者在日常活动中没有任何症状。

       结论：尽管川崎病患者接受搭桥术后25年生存率非常理想，随着时间的推移，不良事件的发生率会逐渐降低。研究的真实性需要坚持随访。再次介入治疗能够解决大部分心血管事件。对于儿童接受搭桥术来说，胸内动脉是个最好的选择。

       《医心评论》呼唤翻译  毛新罡校对

       来源：Circulation