小贴士：每天步行2.5小时可预防30%的心脏病
                      现在开始运动，为时未晚
                      与传统PCI治疗相比，运动疗法组的无事件生存率更高

        近年来，西方国家的医疗费用支出持续增长。2005年美国心血管疾病的医疗花费高达三千九百亿美元。流行病学研究显示，如果每天步行2.5小时，可以使冠心病及卒中的发生减少30%，那么，仅美国每年就能减少284,886例心血管死亡。对于代谢综合征，这一数字则更为惊人：91%的2型糖尿病与不健康的生活方式有关。

        规律的运动对减少心血管事件尤为重要。因为运动可以改善心血管危险因素，改善血管内皮功能。流行病学数字表明，规律运动可改善血糖控制水平，延缓由糖耐量异常向糖尿病的进展过程。 在分子水平，规律运动可改善骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取速度，进而降低血糖水平，改善胰岛素的作用。由于高血糖可造成内皮功能不良，因此改善血糖控制情况可改善血管反应性。此外，规律运动还能降低高血压及高胆固醇血症，进而改善内皮功能。运动对于血管内皮最直接的作用是缘于运动时能间断增加血流量：内皮细胞能感受到骨骼肌形变带来的剪切力的微小变化。近年来，我们对于增加剪切力的生化反应通路的理解大大增加，其中一氧化氮合成酶的表达与激活起着重要作用.

        即使出现明显心血管疾病（如急性心肌梗死）后再开始运动，也为时未晚。坚持运动能明显提高生存率。荟萃分析显示，运动干预可使稳定性心绞痛患者的死亡率降低三分之一。这与运动改善内皮依赖的血管舒张功能、减少冠脉病变的进展、降低血栓形成的风险以及改善侧枝循环有关。

        传统观念认为，运动训练应作为经常规介入治疗后冠心病的辅助治疗。对于急性冠脉综合征患者这一观点是毋庸质疑的，然而在稳定性心绞痛的患者，介入治疗的益处仍有疑问，而目前在行介入治疗的患者中，稳定性心绞痛患者超过50%。最近，一项临床试验比较在稳定性冠心病患者中，运动训练与介入治疗的疗效。 令人惊讶的是，与介入治疗组相比，运动疗法组患者12月的无事件生存率更高。这一结果提示，介入治疗处理了明显狭窄的病变，而其他血管的粥样硬化过程仍在逐渐进展。相反，运动疗法能减少斑块的进展、改善内皮功能、增加侧枝循环形成以及减少整个血管床的血栓风险。

        因此，Hambrecht教授认为，推广体育运动与健康教育工作应被放在首位。运动干预治疗应从孩子抓起，因为他们容易从周围成人身上学到不健康的生活方式。指南中早已明确表明规律运动的益处，重要的问题是需要付诸实践。

        北京安贞医院 高菲 供稿