Prevention Highlight: Childhood Obesity

        毫无疑问，幼年时肥胖会导致生命晚期CVD风险增加。多数的研究已经发现CHD的风险因素：如高血压，血脂异常、葡萄糖耐量受损和血管畸形等，这些在超重儿童中都已存在。

        在哥本哈根一项关于出生于1930年至1976年年间，具有划时代意义的儿童研究（Baker JA et al, NEJM 2007; 357: 2329-2337），回顾了5,063,622 人年的随访结果，发现了任何CHD事件的风险因素，致命或非致命性的，在成人中与7岁至13岁的男孩和10岁至13岁的女孩BMI显著相关。

        随着儿童肥胖问题在如美国等地区的不断流行（这些地区年龄在6-11岁之间的儿童19%被归类为超重），它现在是一个紧迫的公共健康问题，并鼓励年轻人应当保持适当的体重范围。

        Dr Peter Whincup 和来自英国和芬兰的同事们在一项15个相关试验的荟萃分析中发现：儿童期体重指数与CHD风险呈正相关。虽然这些研究之间存在不均性，但是该统计学联系是有显著意义的。Whincup报告说：“这种联系在年轻人当中与中年人观察到的是一致的。”他在8月30日早上一个关于童年期的CVD的起始方面的主要会议上发表演讲。 “从童年期就开始长期控制体重指数，对减少冠心病的发生危险非常重要。”

        早期动脉壁结缔组织的变化并伴随早期脂质沉积，都分别与儿童心血管疾病危险相关。同样，一项研究中，超重者和肥胖者的加拿大儿童（年龄为4-17岁）7%可以检测到高血压。

        但现在如何能控制体重指数以及使儿童期的风险降低？来自伦敦儿童健康研究所的John Deanfield 教授也报告了动脉粥样硬化开始于早期生活中的情况，在儿童期即开始一级预防策略具有很大的潜力。

        政府也可以发挥作用，采取法规控制垃圾食品和香烟广告（和向青少年销售），并在学校规定饮食习惯和合理运动。其他更多的地方建议还包括群体自发的活动，如：可以安全的步行或骑自行车上学，完善课外运动、体育活动以及附近的购物设施。

        今年EuroPrevent会议上的一份研究报告建议，年仅11岁的儿童可以从每日运动中获益，能降低他们心血管疾病危险因素的水平。这项研究于4年前在莱比锡开始，结果显示仅仅一年之后，超重和肥胖儿童的比例从13％下降到9％，但是对照组显示从11％上升到13％。这些变化有显著的统计学意义。此外，运动能力（通过最大摄氧量来衡量）在运动组提高了29％，有了显著改善。同样，高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和收缩压水平在运动组都得到了改善。

        去年BMJ杂志中的一个回顾性文章（Kipping R et al. BMJ 2008; 337: a1848）认为，“少数肥胖的预防干预措施在儿童当中已被证明是有效的”，但同时指出，“全面的策略，除控制饮食和加强身体活动之外，提供良好的心理支持和环境变化可能有助于预防肥胖。”

        一份有关57个儿童期干预研究的系统回顾中发现，潜在的有效策略的增加体育活动 的“一些证据”。（Ioannidis JPA et al. BMJ 2008; 336: 1413-1415）对于青少年，包括学校、家庭或社会参与的干预措施，都能够“对体育活动的水平上产生重要变化，并且这应该被提倡。”

        来源：ESC2009会议官方网站

        《医心评论》翻译：何迎    校对：邢君