DES Matches CABG for Left Main Lesions

        根据周二公布的一项单中心研究，对于无保护左主干病变患者，选择行药物洗脱支架PCI的5年临床结果可与CABG相比。但是PCI需要再次血运重建的需求仍然很高。

        意大利米兰San Raffaele医院的Alaide Chieffo公布了自2002年3月到2004年7月间治疗的249例无保护左主干病变的患者——107例置入DES，142例接受CABG。通过倾向分析来调整两组间的基线差异。CABG治疗的患者明显年纪更大，肾衰更多，并且需要更频繁处理右冠状动脉问题。

        在5年随访期间，在心源性死亡或主要不良脑血管和心脏事件（MACCE）方面没有观察到明显差异。PCI治疗组患者在两个复合终点较好，但是TVR风险明显更高（见表）。

        对照的有效性

        来自德国慕尼黑Grosshadern大学医院的讨论者Peter Boekstegers，提出了作为一个心脏外科医生的看法：“你拥有两组差异很大的患者。没有什么倾向性匹配可以使这两组人群一致。”

        Boekstegers说：“以此来达到一致，并且因此证明PCI具有更好的5年结果，是一种完全的曲解。”

        Chieffo也反对这种意见，即使是两个不同的人群，仍然有一些相同的特征并不有利于PCI，比如较高的不稳定心绞痛患病率和在这个人群中应用主动脉内球囊反搏治疗逐渐增多。

        Chieffo 说，“你可能不必‘提前’倾向性积分分析。”这只是一种观点，并且随机性研究明显要更好，但在我认为你可以从这项研究中看到很多原始的数字。我并不认为5年时PCI要比CABG好。

        她说：“大多数情况，硬终点方面并不是更差。这是该研究想传达的信息。”

        来源：TCT每日新闻

        《医心评论》毛新罡 翻译 张文智 校对