Endovascular Aneurysm Repair in Ascendance

        尽管仍有争议，但血管内动脉瘤修复还是优于手术修复。在周四的会议上，医生们对这个领域发表了概述，并为个体患者最佳治疗策略的选择提出了指向。

        不应该限制EVAR的使用

        休斯敦St. Luke’s Episcopal医院的医学博士Zvonimir Krajcer调查了EVAR的情况。当前在美国已经有5种经审核的EVAR的装置。他说：“当手术修复迅速减少的时候，EVAR很快受到了欢迎。”

        根据随机和非随机试验得出的数据证据，Krajcer说：“与开放性手术相比，EVAR不仅可以改善患者的死亡率，还可以降低发病率，减轻痛苦和减少并发症。” Krajcer说，EVAR的手术死亡率范围为1.2%到1.7%，相对开放性手术的死亡率为4%到5%。“这一治疗方法不应该对高龄和有同样疾病的患者有所限制，还应该应用于其他人群。”

        此外，EVAR的生活质量更高。Krajcer说：“但是如果你不相信，说开放性手术后较差的生活质量是暂时的，”Krajcer说，“那么，这只是在旁观者眼中是正确的。它将在一段时间内使你卧床不起或影响你术后的恢复和如何回到正常生活方式。”

        他解释了多项研究因不同的试验设计、患者群、用药、研究时间、设备类别和设备批次而产生的不同结果。

        对每个患者量体裁衣

        迈阿密Baptist 心脏和血管研究所的医学博士Barry T. Katzen 说，“没有哪个单一设备在市场份额中占主导地位。在世界范围内不同术者应用的设备几乎是平均分配的。其中的原因之一就是动脉瘤本身在病理学上有很多不同，所以很难得到类型一致的患者群。”

        Katzen说：“没有哪一种设备符合所有的类型，Katzen说，适当选择设备取决于术者的经验、每年手术量和所在国家。”

        他解释说：“在小手术量中心，当使用不熟悉的设备超出了你的承受范围，就可能增加不良预后结果的风险。集中精力只使用一种固定的设备，并将它送到适合的范围内可能会更好。

        Katzen说：“当在不同的设备中选择时，了解每个患者的解剖情况和每个装置的正反两面很重要：传送尺寸、迂曲度和颈部近端特征。此外，没有证据显示所有的患者都应该使用有关肾动脉的固定装置。”

        Katzen说，解剖结构正常的患者技术上很容易成功，就应该更加注意长期的结果，比如破裂或装置移位。对于解剖结构复杂的患者，应用CT血管造影成像（CTA）来选择最佳的位置很重要。

        Katzen说：“无论是解剖结构好与不好，测量技术对于装置的选择是很关键的，”由于没有测量标准，一些装置的测量是基于管腔直径而其他则是根据外壁。

        来源：TCT每日新闻

        《医心评论》毛新罡 翻译 何迎 校对