No benefits of aspirin for primary prevention in diabetics, meta-analysis suggests

        另外一个关于糖尿病的荟萃分析质疑阿司匹林对于心血管事件一级预防的作用。在2009年11月6日BMJ杂志在线发表的论文中，Giogria De Berardis 博士(马里奥•乃格里药理研究所，Maria Imbaro，意大利)和他的同事们总结称，“糖尿病人群中阿司匹林对于主要心血管事件的一级预防明确的益处仍有待证实。”

        De Berardis和同事们指出，基于来自高危患者试验证据的推测，几乎所有的主要协会的指南都推荐阿司匹林用于糖尿病患者心血管事件的一级预防。高级作者Antonio Nicolucci 博士(马里奥•乃格里药理研究所)告诉heartwire“糖尿病患者具有较高的心血管风险，因此，假设阿司匹林在糖尿病患者中仍然有效，但是如果我们观察对糖尿病个体进行的临床试验的特定数据，很快我们意识到证据还不是很强大。”

        Nicolucci、De Berardis和他们的联合观察者回顾了比较未诊断心血管疾病的糖尿病患者，服用阿司匹林与安慰剂或未用阿司匹林的的试验文献，最后选出6个试验。当所有的数据汇总时，作者发现，主要心血管事件、心血管死亡、全因死亡、MI或卒中的风险没有显著的统计学差异，且应用阿司匹林有害的证据不一致。在一项以性别为参照的分析中，阿司匹林在男性患者中MI风险显著降低43%，但是女性患者中未发现MI的显著降低。

        糖尿病患者中，与安慰剂及未服用阿司匹林相比，应用阿司匹林的相关风险

        Nicolucci表明今年早期由抗栓治疗试验协作组发表在Lancet杂志上、heartwire报道的有关阿司匹林一级预防的荟萃分析，是2002年荟萃分析的一个补充。

        “似乎不仅在糖尿病个体中，同时在其他高危人群中，阿司匹林一级预防的作用比预想的要低。这并不意味着阿司匹林无临床效果，而是疗效比期望的要低，也就是说我们需要很小心的选择哪些患者更可能从中获益。”

        当问及Nicolucci是否认为指南应该做修改时，他指出指南编写委员会已经在处理他们的相关建议。

        “多数加拿大糖尿病学会近期的指南中，他们第一次完全承认阿司匹林缺少糖尿病疗效的确切数据，他们委托医生来做决定，基于个别患者的特点考虑是否应用阿司匹林。其他[指南小组]也开始从肯定转为不肯定。”

        需要随机试验结果

        近期两个试验试图回答有关糖尿病个体中阿司匹林预防的风险以及益处的问题：糖尿病心血管事件研究（ASCEND）和糖尿病患者阿司匹林和辛伐他汀联合应用预防心血管事件的试验（ACCEPT-D）。

        在随刊评论中，Richard Haynes、Louise Bowman和Jane Armitage (临床好试验服务部，牛津大学，英国)写道，目前的证据提示“阿司匹林血管事件风险略有下降而不是始终如一的，目前需要确定这些益处是否有临床价值，是否胜过出血的风险。

        他们写道，直到获得临床好试验的结果，医生在考虑应用阿司匹林之前，应该选用“已知能够使心血管风险降到最低的方法（如避免吸烟，应用他汀和ACEI，很好的控制血糖）”。此外，他们指出，“指南需要确认益处与风险的平衡，不推荐没有证据支持的治疗，因此，医师和患者在做决定的时候要对证据充分了解。”

        Nicolucci表明，另外一个需要进一步探究的问题：是否由于糖尿病病理生理的特殊特点使得阿司匹林不能像预期那样实现它的作用。

        Nicolucci指出，“一个强有力的研究证据表明，糖尿病能够表现出一种特别的状态，导致阿司匹林对血小板反应降低，有很多这方面的证据。糖尿病与高血糖、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、氧化应激和晚期糖化终产物有关，所有这些因素都可能通过不同的途径激活血小板，而这些途径不能被阿司匹林所阻断。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 何迎 校对