Updated ACC/AHA guidelines urge consideration of patient risk-benefit ratio for perioperative beta-blocker administration

        美国心脏病学会和美国心脏病协会发布了有关在非心脏手术中预防性使用β-受体阻滞剂的重点更新。

        有重点的更新包括了评审围手术期患者β-受体阻滞剂治疗效果的临床证据。围手术期心血管评估和非心脏手术护理的ACC/AHA指南最后更新于2007年。

        作者写到：“在此指南中，Ⅰ类指征是已经服用β-受体阻滞药物的患者在围手术期继续使用β-受体阻滞剂。此外，一些IIa类指因为诱导局部缺血、冠状动脉疾病或多重临床危险因素而正在行血管外科手术的患者，以及存在冠脉疾病或多重临床危险因素而正在行中危手术的患者。

        POISE研究

        具体来说，重点更新内容来自于POISE试验获得的新数据， 该研究是8,351例非心脏手术的患者服用大剂量缓释美多心安（metorpolol）的一项大型随机试验。POISE试验中的患者在接受非心脏手术前2-4小时被随机分配接受缓释metorpolol糖皮质激素（美托洛克 XL, Astra Zeneca）或安慰剂治疗，持续给药30天。虽然是混合的数据，但结果仍然促使作者更新了围手术期β-受体阻滞剂治疗的指导方针。

        在新的指南中写着：“这项研究证实了围手术期β-受体阻滞剂治疗减少了诸如心血管死亡、MI和心脏停跳等主要心脏事件。然而这种获益被增加的卒中风险和总体死亡率所抵消，这表明在缺乏剂量滴定法的情况下常规给予大剂量β-受体阻滞剂是没有用的，还可能是有害的，不被提倡，这种操作可能会导致三类建议。”

        作者警告说，尽管POISE试验为指南增加了数据， 但是在从传统的开放性手术向可能不需要全身麻醉的微创经皮腔内技术的转变的环境变化下，使用β-受体阻滞剂治疗指导方面的信息是相对缺乏的。

        滴定的方法

        作者还关注着在低风险、中等风险和高风险外科手术的患者中β-受体阻滞剂的滴定。一般建议不是一个高危患者给予β-受体阻滞剂的滴定而是给予固定的高剂量，特别是一些没有接受β-受体阻滞剂治疗的患者。作者还指出，POISE试验是迄今为止此类试验中最大规模的试验，而且是唯一有权威性给出确认结果的试验，研究结果表明围术期固定剂量β-受体阻滞剂的使用的充分益处未被证明。

        “总的来说，现有证据表明，如果使用β-受体阻滞剂，应该在整个术前、术中和术后阶段适当的进行滴定从而有效地控制心率，同时避免引起低血压和心动过缓。”作者写道。

        他们还反对在β-受体阻滞剂治疗时突然停药。

        “虽然数据有限，但是除非有必要的情况下应避免β-受体阻滞剂突然停药。”他们写道“作为建议中的一点，在围手术期间连续的β-受体阻滞剂治疗是一个一类指征。越来越多的证据显示有效地控制心率的滴定法，同时避免高血压和心动过缓应该是最终目标”

        来源：http://www.cardiologytoday.com/view.aspx?rID=50303

        《医心评论》孙奉涛 翻译 邢君校对