Vitamin D: A potential role in cardiovascular disease prevention

        奥兰多，佛罗里达——一个新的观察研究已经发现，维生素D水平缺乏与增加心血管疾病的风险和死亡相关。Tami L Bair医生(美国海蒂医疗中心，默里，UT)在2009年美国心脏病协会科学大会上公布了这一结果。

        Bair和他的同事对超过2.7万50岁以上、没有心血管疾病病史的老年人群，仅随访一年多的时间，他们发现维生素D水平很低的患者(<15ng/mL) 77%更容易引起死亡，45%的患者较容易发展为冠心病，78%的患者比正常水平(>30ng/mL)的人群更容易患卒中。维生素D水平缺乏的患者发展为心力衰竭的比例是正常水平人群的近两倍。

        合著者Heidi May博士说(美国海蒂医疗中心)：她告诉heartwire，“我们得出的结论是，即使维生素D的中度缺乏也与冠心病、心衰、卒中和死亡的发展相关。然而，现在还不知道这是否就是存在的因果关系，” 她表示，“这项研究属于观测性研究,因此还需要更多的研究，以便更好地建立起维生素D缺乏症与心血管疾病之间的关系。”

        目前证据暗示了维生素D的相关益处

        Harald Dobnig博士(格拉茨医科大学,奥地利)说，“在AHA科学年会上有关维生素类大会中报告,维生素D是许多人讨论的话题。尽管支持维生素D在心血管疾病上发挥的作用的证据可能比任何其他维生素类更强,只有少数的随机临床试验中与先前的观察性研究显示没有强效作用。”他说，后者由于某些限制因素，如较低的维生素D补充剂量，较低的坚持服药率以及较短的研究持续时间。

        Eric Rimm博士(哈佛大学公共卫生学院、波士顿,麻萨诸塞州)解释到，有一些在进行中的有关维生素D的大型随机对照试验的研究，他们希望在5-7年的时间内能提供确切的答案。Rimm告诉heartwire，“我认为维生素D是很有希望的。我们知道大多数人的血液中维生素D水平都不足，虽然要持续5年，直到一些试验有足够的能力来关注心血管疾病与维生素D的相关报告，”他说，现在的流行病学是提示性的，人们每天应该摄取1000或2000IU的维生素D。

        维生素D：我们如何获得它,多少量才够?

        Rimm详细的讨论了维生素D,并解释它主要有两个来源:阳光当中的紫外线和饮食(食物和补充剂)。他解释说,“许多类型的组织和细胞在体内都有维生素D受体，维生素D的活化性是受钙和甲状旁腺激素调控的,”对体内的一些系统炎症标记物和肾素血管紧张素系统两者都具有潜在的下游影响。

        维生素D缺乏的最高危险人群主要包括：深色皮肤、生活在高纬度地区、老年人(因为血液中有较少的维生素D的预兆因子，随着年龄的增长,老年人外出的时间减少)、过度肥胖、避免阳光或者在阳光下遮盖皮肤、有固定或习惯生活方式的人群，以及孕妇和哺乳期妇女。

        他说，血液浓度小于20ng/mL普遍认为是维生素D缺乏，20-29ng/mL指示为维生素D不足，30-60 ng/mL指示足够的维生素D含量，>150 ng/mL指示维生素D量过高。他说,数据显示，很多人都可能患有维生素D缺乏症。研究表明，非裔美国人血液中维生素D浓度范围为6-18ng/mL，白种美国人的浓度范围为16-25ng/mL。Rimm说，一般来说，每天维生素D 100IU的补充量增加血液中维生素D的水平为1ng/mL，每天服用1000 IU血液当中维生素D范围为25-32ng/mL，服用4000 IU的维生素D范围为40-50ng/mL。

        饮食和阳光是维生素D的优质来源

        然而，Rimm强调,维生素D的需求不仅来自于补充。“我认为对于维生素D,仅仅依靠补充剂是不可行的。因为,每年在适当的时候，每天5～10分钟的晒太阳能够获得足够维生素D。我也听说有关皮肤癌，我认为人们应该涂抹防晒乳液,在一直晒太阳后把它涂抹10分钟可能会更好。”

        他告诫说，“在北方地区,即使你在一月出去晒太阳,也不会获得太多维生素D,所以你需要补充剂量以达到足够水平。”

        维生素D最好的一种食物来源是鱼，人们应该记住食物也是维他命D的重要来源，他指出，“维生素D最好的食物来源之一是鱼，我们已经建议人们一周吃两次，每周三或四份的鱼能给提供适量的维生素D，也包括了额外所需的300 - 500IU的维他命D。这还可能是不充足的，所以你可能需要一点阳光或者服用一些维生素D补充物。这其实是综合性的东西，也许这是获得维生素D最好的途径。”

        Rimm和Dobnig都说对于任何人过量的维生素D几乎不可能产生不利影响，Rimm说，对于整日在阳光下的人们，如救生员，维生素D水平范围为45～65ng/mL，Dobnig说，“维生素D是安全的。血钙过多不是问题,罕见的肉芽肿疾病例外，”他补充到由于维生素D是一种脂溶性维生素,它能每周，甚至每月产生。

        翘首祈盼两项大型随机试验的结果

        Rimm说，他希望正在进行的研究将会报告有关维生素D的争论。在中等终点研究中需要这些数据，如炎症标志物、甲状旁腺素和“硬”终点事件：如冠状动脉疾病、猝死、心力衰竭、包括那些患有慢性肾脏疾病及心衰的患者，都属于一级预防并是高危人群。

        大家都在焦急期待两项大型随机临床试验的结果,他说,包括美国国立卫生研究院赞助的VITAL研究，观察在20 000男性和女性者中，2000IU维生素D和/或1g鱼油(omega-3鱼油补充剂)是否可以减少心脏病、卒中和癌症的发生风险，该结果建议在2010年1月公布。

        麦克马司特大学的研究者进行的维生素D干预的噻唑烷二酮评估(TIDE)研究，Dobnig说，这项试验是比较伴有心脏疾病风险的2型糖尿病患者中罗格列酮组与吡格列酮组的效果，但也有维生素D组与安慰剂组的比较。维生素D组的主要结果为癌症，但也有许多次要的心血管终点事件发生。

        现在，我认为有关维生素D的证据可能比其他维生素类的证据要强。Rimm说，“关于维生素的证据不是很充足，我们现在想说的最好的方法是戒烟、一个良好的饮食习惯、不要超重。有时候人们失去与最重要的疾病预防信息的联系，我们想想，恰巧是维生素提供了这样一个连接作用，所以我们应该做我们首先知道的并且最好能在最佳的地方开始执行。”

        他总结到，“在此之后,我现在认为有关维生素D的证据可能比其他维生素类的证据要充分。”

        文章来源：http://www.theheart.org/article/1028165.do

        《医心评论》 翻译：何迎      校对：邢君