DES置入后双联抗血小板治疗最佳持续时间为12个月，但随之出现更多数据
发布于:2009-12-28 10:42
Optimal duration of dual antiplatelet therapy after DES: 12 months, but more data coming
发表在2009年12月的Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions杂志上的回顾性论文围绕置入药物洗脱支架（DES）后双联抗血小板治疗理想的持续时间的问题，他们说，当作者不情愿应用一劳永逸的方法时，近期推荐的治疗时间12个月是正确的选择。
“当没有任何随机试验明确确定理想的治疗事件，共识和指南推荐至少治疗12个月，” Dominick Angiolillo博士 (佛罗里达大学医学院，杰克逊维尔)告诉heartwire，“这是基于药物洗脱支架置入后的安全性考虑的。然而，注册研究更多的证据建议可能少于12个月，也许6个月就足够了，特别是在减少支架血栓方面伴随有益处。”
Angiolillo强调当临床试验缺乏时，更多的数据出现了，很多正在进行的研究探寻不同的双联抗血小板持续治疗时间。在此期间，“关键是我们需要遵从指南；我们是否同意或者不同意他们的观点，他们都提供了帮助，这就是我在临床实践中所做的。”
治疗支架内血栓形成 vs 复发缺血事件
在他们看来，包括主要研究者David Kandzari 博士(斯克利普斯诊所，拉荷亚，加利福尼亚) 的这些研究者，回顾了观察双联抗血小板治疗与支架血栓治疗之间的相互关系的证据，指出支架血栓强有力的预测因子是在支架置入6个月内停止噻吩吡啶的应用。观察性研究也显示双联抗血小板治疗从6个月延长至12个月并不减少晚期或极晚期支架内血栓形成。
Angiolillo称，“从我的观点来看，目前的一个问题是，一年时应该如何做？不同的医生有不同的选择。我个人相信双联抗血小板治疗的价值以及高危人群持续双联抗血小板治疗会获益，没必要减少支架血栓，但是可以预防复发缺血事件。我们知道，举个例子，CHARISMA试验中尽管它是一项阴性研究，但是，如果你在耐心观察后确定患者有血管疾病，甚至既往有MI，那么双联抗血小板治疗的益处也可以扩大到三年。”
Angiolillo表示他倾向于急性冠脉综合征的患者延长双联抗血小板治疗超过12个月，糖尿病患者以及持续复发急性冠脉综合征的患者可以单独应用阿司匹林。
然而，作者总结称：“置入药物洗脱支架的患者中同样终身服用双联抗血小板治疗的基本原则是未经证实的。”出血和经济花费可能比减少支架血栓发挥更重要的作用，他们建议，如果治疗扩大到12个月以上，临床医师应该意识到他们是在治疗系统性疾病而不是支架置入的问题。
大型研究即将启动
除了这些争议外，Kandzari、Angiolillo与Matthew Price 和Paul Teirstein (斯克利普斯诊所，拉荷亚，加利福尼亚)都强调，观察永久性的终止双联治疗与短暂的终止疗法相比的研究，这些有代表性的疗法与外科手术有关。他们还讨论了当前正在进行的临床试验，指出某些限制因素如每个研究能提供多少信息。例如，双联抗血小板治疗实验的持续时间不断变更，不同的噻吩吡啶类药物和药物洗脱支架同样如此。结果是任何单一的试验对临床决定产生的影响将不一样。
最大的研究是双联抗血小板治疗（DAPT）研究，是一个入选20,000例患者、花费$1亿、多方赞助的随机临床试验，检测支架置入后理想的双联抗血小板治疗的持续时间。像heartwire以往所报道的，DAPT比较15,000例药物洗脱支架治疗的患者双联抗血小板治疗12个月和30个月的疗效，主要用于评估支架血栓率和主要不良心脑血管事件（MACCE）（主要终点）的差异。对于DAPT主要安全终点事件主要为出血。另外的5000例裸金属支架治疗的患者也包括在内。
ISAR-SAFE研究，入选6,000例患者，检测药物洗脱支架治疗患者双联抗血小板治疗6个月和12个月的比较。主要终点为15个月时死亡、MI、卒中和TIMI主要出血
来源：www.theheart.org
《医心评论》邢君 翻译 何迎 校对
来源： 医心网
发表在2009年12月的Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions杂志上的回顾性论文围绕置入药物洗脱支架（DES）后双联抗血小板治疗理想的持续时间的问题，他们说，当作者不情愿应用一劳永逸的方法时，近期推荐的治疗时间12个月是正确的选择。
“当没有任何随机试验明确确定理想的治疗事件，共识和指南推荐至少治疗12个月，” Dominick Angiolillo博士 (佛罗里达大学医学院，杰克逊维尔)告诉heartwire，“这是基于药物洗脱支架置入后的安全性考虑的。然而，注册研究更多的证据建议可能少于12个月，也许6个月就足够了，特别是在减少支架血栓方面伴随有益处。”
Angiolillo强调当临床试验缺乏时，更多的数据出现了，很多正在进行的研究探寻不同的双联抗血小板持续治疗时间。在此期间，“关键是我们需要遵从指南；我们是否同意或者不同意他们的观点，他们都提供了帮助，这就是我在临床实践中所做的。”
治疗支架内血栓形成 vs 复发缺血事件
在他们看来，包括主要研究者David Kandzari 博士(斯克利普斯诊所，拉荷亚，加利福尼亚) 的这些研究者，回顾了观察双联抗血小板治疗与支架血栓治疗之间的相互关系的证据，指出支架血栓强有力的预测因子是在支架置入6个月内停止噻吩吡啶的应用。观察性研究也显示双联抗血小板治疗从6个月延长至12个月并不减少晚期或极晚期支架内血栓形成。
Angiolillo称，“从我的观点来看，目前的一个问题是，一年时应该如何做？不同的医生有不同的选择。我个人相信双联抗血小板治疗的价值以及高危人群持续双联抗血小板治疗会获益，没必要减少支架血栓，但是可以预防复发缺血事件。我们知道，举个例子，CHARISMA试验中尽管它是一项阴性研究，但是，如果你在耐心观察后确定患者有血管疾病，甚至既往有MI，那么双联抗血小板治疗的益处也可以扩大到三年。”
Angiolillo表示他倾向于急性冠脉综合征的患者延长双联抗血小板治疗超过12个月，糖尿病患者以及持续复发急性冠脉综合征的患者可以单独应用阿司匹林。
然而，作者总结称：“置入药物洗脱支架的患者中同样终身服用双联抗血小板治疗的基本原则是未经证实的。”出血和经济花费可能比减少支架血栓发挥更重要的作用，他们建议，如果治疗扩大到12个月以上，临床医师应该意识到他们是在治疗系统性疾病而不是支架置入的问题。
大型研究即将启动
除了这些争议外，Kandzari、Angiolillo与Matthew Price 和Paul Teirstein (斯克利普斯诊所，拉荷亚，加利福尼亚)都强调，观察永久性的终止双联治疗与短暂的终止疗法相比的研究，这些有代表性的疗法与外科手术有关。他们还讨论了当前正在进行的临床试验，指出某些限制因素如每个研究能提供多少信息。例如，双联抗血小板治疗实验的持续时间不断变更，不同的噻吩吡啶类药物和药物洗脱支架同样如此。结果是任何单一的试验对临床决定产生的影响将不一样。
最大的研究是双联抗血小板治疗（DAPT）研究，是一个入选20,000例患者、花费$1亿、多方赞助的随机临床试验，检测支架置入后理想的双联抗血小板治疗的持续时间。像heartwire以往所报道的，DAPT比较15,000例药物洗脱支架治疗的患者双联抗血小板治疗12个月和30个月的疗效，主要用于评估支架血栓率和主要不良心脑血管事件（MACCE）（主要终点）的差异。对于DAPT主要安全终点事件主要为出血。另外的5000例裸金属支架治疗的患者也包括在内。
ISAR-SAFE研究，入选6,000例患者，检测药物洗脱支架治疗患者双联抗血小板治疗6个月和12个月的比较。主要终点为15个月时死亡、MI、卒中和TIMI主要出血
来源：www.theheart.org
《医心评论》邢君 翻译 何迎 校对
来源： 医心网
相关文章:
评论列表：（评论 0 ）以下网友评论只代表网友个人观点，不代表本站观点。 
最短5个字
医心微信 >
京公网安备 11010102002968号