ADA exalts HbA1c for diabetes diagnosis, updates aspirin recommendations
       根据美国糖尿病协会（ADA）新发表的声明，糖化血红蛋白（HbA1c）升至6.5%或以上足以诊断糖尿病，糖化血红蛋白水平在5.7%到6.4%之间表明处于糖尿病和心血管疾病发病的高危状态，称为“糖尿病前期”。推荐的筛选和管理多数与最新试验相一致。
       新的ADA“糖尿病治疗标准-2010”发表在2010年1月的Diabetes Care杂志上。
       该文件中其他的主要更新包括阿司匹林作为一级预防的新标准。“推荐改变了糖尿病有心血管风险增加趋势的患者阿司匹林作为一级预防的治疗策略。”文中说，这些人群包括男性>50岁或女性>60岁至少有一个主要额外风险因素的人群。
       降低未诊断糖尿病的等级
       传统上，糖尿病诊断需要肯定的空腹血糖或口服糖耐量试验结果，两种均是空腹后进行。ADA新闻稿中称，“我们相信HbA1C的应用，因为它不需要空腹，这将鼓励人们进行2型糖尿病的筛查，有助于进一步减少未诊断糖尿病而有这种慢性、潜在威胁生命的疾病的人群数量。”
       制定ADA报告中未包含的主要心血管协会指南的Sidney C Smith博士 (北卡罗莱纳大学，教堂山)称， “在许多情况下，很多患者虽然来就诊，但是因为没有空腹而不能进行检测。”
       他告诉heartwire：“尽管作者推荐中描述的血红蛋白A1c可能在检测糖尿病患者方面不是很敏感，但是它的广泛能力以及不用空腹可能会检测出更多的潜在患者。总的来说，我认为它具有改善糖尿病患者检测的能力。”
       Darren McGuire 博士(德克萨斯州西南医学中心，达拉斯)告诉heartwire ，他并不肯定心血管专家是否会喜欢应用非空腹血液检测（与复杂的空腹检测相比）来筛查糖尿病患者。“很多流行病学研究显示心血管专家即使在空腹超过目前的临界值时也无法明确诊断糖尿病。”
       特别专注于糖尿病与心脏病的相互作用的心血管学家McGuire表示，他的患者，治疗心血管危险因素应该比血糖更备受关注。“我并不是担心HbA1c 而是担心血压、胆固醇或抗血小板治疗，因为我知道所有这些会在很大程度上影响心血管结果，而血糖异常和血糖控制并非如此。”他说，“心脏病学实践中最重要的是，当患者有糖尿病时及时识别，以便于血压、胆固醇等治疗目标可以相应的进行调节。”
       据McGuire称，“很多人”已经开始应用HbA1c 以帮助识别糖尿病，不一定最后确诊，但是可以作为第一筛选。“如果它非常不正常，很容易解释”，他说，但是如果它更大程度上处于灰色地带，那么下一步将进行空腹检测。
       指南将“为第三方获得赔偿提供进一步的保证”，这将鼓励不能进行筛选的患者从而进行筛查。
       不是任何糖尿病患者都需要阿司匹林治疗
       “在阿司匹林治疗方面的改变非常重要，” McGuire注意到，“在过去10年中，超过40个绝对推荐对每个糖尿病患者进行小剂量阿司匹林治疗。”最新的性别限制年龄标准“基于最新的数据显示，至少在低风险一级预防的糖尿病患者中，阿司匹林似乎在统计学和数字上都没有显著的作用。”
       尽管很多证据支持阿司匹林作为二级预防，但是Smith发现，“未确诊有心脏病但有危险因素的患者所面临的真正问题中，糖尿病是一个，另外一个是心血管疾病。该组人群是否应该用阿司匹林呢？这些新的推荐表明不是所有糖尿病患者都需要进行阿司匹林治疗。较年轻的而没有相关危险因素的患者可能不会从中获益。”
       ADA推荐中表明，糖尿病10年心血管事件风险>10%的糖尿病患者考虑每天应用75~162mg的阿司匹林进行一级预防。“这包括多数50岁以上的男性或60岁以上的女性，至少有一个额外的主要危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。”
       据McGuire称，“仍然有很大一部分临床对象未能进行阿司匹林治疗。多数研究评价四分之一到三分之一达到阿司匹林指南标准的患者已经进 行了阿司匹林治疗。这些新的推荐将精炼糖尿病应该接受阿司匹林治疗的人群，对于那些在临界值或较高危险的患者中作为次优的治疗仍然很受大家关注。”
       因此，他说，医生应该避免误解新的、更加保守的阿司匹林指南，指南显示阿司匹林在糖尿病中作用更少一些。“正如新指南指出的，在糖尿病一级和二级预防中，对于有数据支持的，超过中度心血管风险以上的患者更加重要。”
       来源：www.theheart.org
       《医心评论》邢君 翻译 康瑞 校对