Post-PCI Platelet Decline Predicts Bleeding, Ischemic Outcomes
       即使经皮冠脉介入（PCI）术后血小板计数只出现中度减少也可以独立预示出血和30天内缺血事件发生的结果。但是避免在术中应用肝素和低渗透造影剂可能降低血小板减少症的风险，论文在线发表于2010年1月19日的European Heart Journal杂志。
       华盛顿医院中心的Ron Waksman, MD和同事们假设PCI相关的血小板计数减少程度可能比血小板绝对计数的基线标准更能体现获得性血小板减少症的特征（如< 100,000 或 < 150,000 每mm3），血小板绝对计数这是最常用的定义方法，但是并不说明基线时血小板水平。
       研究者回顾性分析了2003年到2006年10,146例PCI患者的注册研究数据。通过基线时血小板衡量计算血小板计数减少情况，血小板最低计数开始于PCI术后24小时。根据血小板减少的严重程度将研究对象分为4组：
       • 36%的患者减少< 10%
       • 47.7%的患者减少10%-24%
       • 14%的患者减少25%-49%（中度血小板减少症）
       • 2.3%减少≥ 50%（严重血小板减少症）
       4组基线时的特性显著不同。血小板计数严重减少的患者多数可能是女性或老年，可能有糖尿病、肾功能不全、严重CAD、既往MI、心衰病史、诊断性导管插入术时射血分数较低或有STEMI。在手术因素方面，他们有复杂的血管造影病变，接受DES的可能性很小。同时，他们很可能接受GP IIb/IIIa抑制剂、静脉内肝素、低渗透性造影剂、动脉内球囊泵治疗。尽管有存在差异，每组中至少93%的患者血管造影成功（术后残留狭窄< 30%，TIMI血流≥ 3）。
       主要出血终点为外科术后修复或主要出血增加而血小板计数减少的复合事件（表1）。
                                               表1.院内主要出血和/或外科修复

       研究的主要缺血终点为30天全因死亡或非致死性MI。不良事件发生率——特别是全因死亡——血小板计数≥ 50% (表 2)的患者非常显著。血小板计数减少最多的患者1年时预后更差，除了TVR率，各组相似。
                                               表2.30天随访时不良事件^a

 ^a所有终点P值< 0.001
       中度血小板减少症独立预测死亡/MI风险（HR 1.9; 95% CI 1.2-3.0; P = 0.007），严重血小板减少症也是如此（HR 3.2; 95% CI 1.7-6.3; P = 0.001）。
       血小板减少症的预测因素有很多。年龄、慢性肾功能不全史、STEMI、应用主动脉内球囊泵、急性肾衰竭手术、基线血细胞比容水平都可能增加中度或重度血小板减少症的可能。另一方面，血小板减少症较低风险与男性和高胆固醇血症有关。
       研究者指出为了改善预后2个预测血小板减少症的临床实践将进行修改：低渗透造影剂的应用（OR 1.34; 95% CI 1.15-1.56; P = 0.001）和肝素的应用（OR 1.67; 95% CI 1.43-1.95; P = 0.001）。
       “中度”血小板减少症事件  
       Dr. Waksman和同事们指出，研究结果提供了两个观点。“首先，他们肯定了在大量非选择（“真实世界”）患者组，术后血小板减少症与不良缺血和出血并发症的发生率增加独立相关，”观察者写道，“第二，这些观察首次提出两者的关系，当血小板计数严重减少时并不仅限于获得性血小板减少症的常规标准，但是仍然存在血小板计数中度减少。”
       该研究中的患者血小板计数中度下降（25%-49%），显示血小板计数最低170,000 ± 52,400每mm3，这将无法根据血小板绝对计数对血小板减少症进行界定。研究者因此建议在临床实践和研究试验中应用血小板计数减少≥ 25%的阈值。“如此的改变将显著增加遇到的并发症的频率。”他补充道。
       研究者指出，然而结果支持以往的研究，血小板计数减少与中期及晚期结果有关，回答血小板减少症是否起因于不良事件（而不是导致）发生这个问题很重要。此外，过去常常在PCI中通过输血治疗出血并发症，可能有害。但是在目前的研究中，血小板计数减少与30天结果的关系在多变量分析中发现独立于其他复合变量，包括主要出血/外科修复和输血，血小板计数减少可能是直接影响致病因素。
       Dr. Waksman和同事们建议，基于目前的认识，“不应用肝素可能减少血小板计数减少的风险，以及出血和缺血并发症的风险。” 然而，血小板计数减少和低渗透造影剂的关系需要在随机试验中进一步证实。
       来源：http://www.tctmd.com
       《医心评论》邢君 翻译 康瑞 校对

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