医心网： 此次培训班中青年医生比较多，您有什么少走弯路的经验可以介绍一下吗？

韩雅玲教授： 我的主要体会，第一是不能急功近利，要一步一个脚印踏踏实实做事情，同时做每一个病例时都要动脑筋深入思考，力求 成功。第二要有献身精神，舍得付出才会有好的结果。 第三要严格按国内外指南来规范自己的实践。中华心血管内科学会主任委员阜外医院高润霖院士等资深专家反复强调要规范化培训。 面对个体化的病例和病变可能有几种可供选择的治疗方案， 应将循证医学的证据作为决策的依据。 操作过程中 我要求自己一招一式都要严谨，时时 注重脑、手、眼的最佳结合。总的来说，就是要有献身精神、注重严格正规的培训，不断从国内外最新临床试验中获取新信息，为个人在实践中更好地治疗病人寻找证据，指南和实践相结合，不断创新，不断进取。

医心网： 全国 CTO 培训班已成功举办，您能总结一下经验吗？下一期您有什么展望？

韩雅玲教授：此次培训班遵从临床实用、技术先进、信息前沿、理论与实践相结合的原则，兼顾各层医生的需求，并请具有丰富实践经验的专家授课。我们想通过这次尝试了解大家是否对这一领域感兴趣，虽然办的比较仓促，但是学员们普遍反映两天的学习，对 CTO 病变介入治疗从理论、操作技巧及器械选择上都得到了系统培训，不虚此行。

    我们认真地设计了会徽（附后）就是为了长期办下去。前几年国内冠心病介入学界大部分医生都处于起步、打基础和和学习曲线阶段，目前对一般的病变都能较好处理了，普及的程度比较高。但是很多医师面对复杂病变（如 CTO 病变）感觉困难较大，就像碰到了一堵坚硬的墙壁阻碍技术的发展进步。提高处理复杂疑难病变（如 CTO 病变）的能力，能使我们救治更多危重病人，并且使国内冠心病介入治疗的整体水平上一个台阶。明年我们初步计划将这个培训班合并、套办在我院每年一次主办的“沈阳心血管介入及药物治疗学术会议”之中，作为大会的一个专题分会，并想将大会更名为“沈阳危重疑难心血管病介入及药物治疗学术会议”，侧重对各种 高危疑难病例及复杂病变诊治方法和技巧的探讨。请国内外有经验的医生和有经验的心脏中心将他们在复杂疑难病例诊治方面的经验教训介绍给大家，也欢迎所有参会代表提供相关资料，共同提高水平。总之，纵观中国冠心病介入治疗的历史， 10 ～ 15 年前是普及阶段， 5 年前是普及和提高并重阶段，今后则要侧重提高，尤其大的心脏中心更应如此。

医心网： 您为什么要开展 CTO 介入治疗？学习 CTO 的过程是怎么样的？

韩雅玲教授：目前国内外公认 CTO 病变是冠心病介入治疗的最后一个堡垒、最大的挑战和最顽固的障碍，是值得下气力攻克的前沿的课题，所以我想要挑战这个难题。 CTO 病变占国内外导管室冠脉造影发现率的 30% ，但接受介入治疗者不到 8% （只占大约 1/4) ，在过去的 20 年中平均成功率只有 50% ～ 70% ，因此实际上真正能够治愈的病人只占全部发现病例的 5% 左右 ( 大约 1/6) 。东北地区 CTO 病变发病率很高，可能由于天气寒冷，血管长期处于收缩状态、血凝倾向高，再加上人群中的不良生活方式如吸烟、喝酒、摄入高脂食品、食盐过量等，使高血压、高脂血症、糖尿病等冠心病高危因素高发，使急性心肌梗死高发。另外，东北地区经济不够发达，很多病人没钱看病或就医意识较差，等到来就医时多数已经发展为 CTO 病变，甚至多支冠状动脉非常复杂的 CTO 病变，这类病人常常心功能差，全身合并症多，寿命短，预后差。面对这类病人的痛苦，我下决心潜心学习、苦练内功，力争早日掌握攻克 CTO 的技术。

      10 年前学习 CTO 介入治疗时 X 光血管造影机的影像差，介入治疗的器械也比现在差很多，当时冠脉外科技术不够成熟，一旦出现严重并发症很难处理成功。为了不走或少走弯路， 尽可能减少手术并发症给病人带来的危害，那时治疗所有的 CTO 病人时，我都要请有经验的医生来会诊，安贞医院吕树铮教授就是第一个教我做 CTO 的老师，朱国英教授也不断教我技巧。我们还经常请国外 ( 尤其是日本 ) 专家来传授技术，因此能在短期内学到大量知识，操作也比较规范。 1998 年到新加坡国家心脏中心研修期间，我继续注重对 CTO 病变介入治疗的习练，每治疗 1 例病人都要记笔记，记载从中获得的经验和教训，共连续记了 6 年笔记，除了学习别人的经验，也注重自已积累经验和琢磨技巧。我在国内最早学习应用 CTO 专用硬导丝，并创新了能部分代替旋磨术的斑块挤压导丝技术。到 2003 年前后，经过 8 年苦练，我在 CTO 介入治疗技术方面有了很大飞跃，能够熟练处理难度较大的 CTO 病变，病例成功率达到 90% 左右，与日本相接近。并于 2005 年 4 月在“中华心血管病杂志”上发表了中国内第一篇超过 1000 例大样本的 CTO 介入治疗病例分析的论著。这当中虽然付出了很多（我曾经因长期穿铅衣站立手术造成双膝关节积水、腰间盘脱出、颈椎病等），但是我觉得付出的代价是值得的，能为这类危重疑难患者解除病痛，甚至挽救他们的生命，内心甚喜甚慰。

医心网： 您能谈谈您个人对 CTO 病变治疗策略吗？

韩雅玲教授：我国介入医生的操作技术和欧美相比并不差，但和日本相比有一些差距。我的主要治疗策略是根据不同病人和不同病变实施个体化治疗，在不违背指南和原则的情况下将各种技术方法和各种器械选择应用融合在一起。从医疗到护理，从术者到助手，从药物治疗到介入治疗，从术前术中全身器官功能的保护到介入治疗时机的选择，从术后各种并发症的处理到出院后二级预防的具体措施，从各种器械的选择到应用，从操作手法的更新到治疗策略的变换，都是不断“刷新”进步的。总之要有扎实的基础，不断深入思考并不断创新。

医心网： 作为中国唯一 一 个参加日本 2005 第七届 CTO CLUB 的主席团成员，您是如何 获此殊荣的？能谈一下您参会的情况吗？

韩雅玲教授： 去年 6 月我在香港心脏年会上做了一个关于 CTO 介入治疗的报告，介绍了十几个不同特点的疑难 CTO 成功介入治疗的病例，包括高度弯曲部位的 CTO ，带大分支的 CTO ，左主干加 CTO 等等。受到香港和日本医生的关重，日本年青一代 CTO 介入治疗的高手土金悦夫教授去年 10 月份来到我们中心做手术交流，更真实了解了我的功底。我和土金悦夫教授提到很希望 Dr. Osamu Katoh 来 指导，土金悦夫当时就表示他一定会尽快将他请来。一个月后，他果然和 Dr. Osamu Katoh 来到沈阳，在我们导管室进行了不到一天的学术交流。几年内我曾先后请过日本 CTO 介入治疗四位大师（ Osamu Katoh, Kazuaki Mitsudo ， Takahiko Suzuki, Shigeru Saito ）以及土金悦夫来沈交流，向他们学到很多宝贵的相关知识和技巧，并增进了彼此的了解。今年 2 月他们主动邀请我们中心作为 CCT2005 手术病例转播单位。接下来就是 Dr. Osamu Katoh 和土金悦夫教授主动发邀请函，让我作为中国大陆唯一一个主席团成员参加了 7 月在名古屋召开的 2005 第七届 CTO CLUB 。
 
    在日本CTO CLUB上，大会邀请我报告的题目是《中国 CTO介入治疗》和《我印象最深的病例》。接到题目我觉得有些困难，尽管我们单中心资料样本很大但毕竟不能代表中国。我十分荣幸地得到了阜外医院高润霖院士的帮助和指教，选用了他主持完成的 1999-2001 年《全国第三次介入治疗病例注册资料》中有关 CTO 病变的内容（已发表在“中华心血管病杂志”），还报告了阜外医院和本中心部分 CTO 病例成功介入治疗后半年的随访结果，并报告了我院单中心 1148 例 CTO 病例住院期间的治疗结果，最后报告了我在今年吕树铮教授主持召开的中国冠心病介入沙龙（ CISC2005 ）上汇报过的双支 CTO 外院未成功疑难病例再次成功介入性血运重建的典型病例，受到一致好评。日本 CTO CLUB 前六届以国内代表为主，今年是第一次的国际性的，此会使我最大的欣慰是：中国在这方面没有落后。

医心网： 最后，请您简单谈一下 2005 CCT 会议中您参加讲课和手术转皤的情况。

韩雅玲教授： 因为工作太忙，我用了不到一周的时间筹备 CCT 组委会要求我作的报告，是在“特殊导丝技术”专场讲 《反向导丝技术》这一题目， 日本以外只有2个国外专家做这方面的报告（以色列的 Dr.Yaron Almagor 和我）。目前国际上没有相关的教科书和指南提到这项技术，国内能掌握这项技术的极少，有些医生甚至没有听说过。我从 2003 年起共完成了 4 个病例，全都是正向技术失败的病例，其中 3 例成功，一例失败 ( 无并发症 ) ， 75% 成功率。我根据自己的经验体会，通过 1 例成功和 1 例失败的例子总结出这项技术的适应证和反指征，反响很好。会后 Dr. Yaron Almagor 鼓励我：“ Good job ， good case!”。我在日本只住留 1.5 天完成报告、主持等主席团成员工作，立即返回沈阳做转播的最后准备工作 ( 仅有 1 天 ),当然整个的准备工作共 7 个月。我选择1例左主干和 1 例 CTO 病变,在 50 分钟内顺利完成手术操作和现场交流直播演示，受到神户 CCT 主会场主席美国 Dr. AlanYang 等国外专家的好评。因为这 2 个病例一个高危、一个高难。我个人体会是台上一分钟，台下十年功，没有长期苦练内功的过程，不可能有这样顺利和圆满的结果。特别值得感谢的是，在转播技术方面我们得到了阜外医院导管室徐波主任和中央电视台、中国网通 19 位同志的鼎力相助和通力合作，我们共同完成了一件为国争光的工作。

该会徽以本培训班（China Chronic Total Occlusion Intervention）的英文缩写字母“CCTOI”为主要设计元素构成。字母“C”经反转构成心形图案，体现了心脏的含义，字母“T”与“O”分别体现了纵、横断面开通的冠状动脉，字母“I”代表心导管，体现了介入治疗的内涵。会徽的颜色采用象征心脏血液流通的红色及体现心脏导管的蓝色，代表着心血管介入医师通过导管技术开通冠心病病人心脏血管、维持完好心肌供血的愿望和决心。

病例：CCT 2005手术转播病例--- 成功开放ＲＣＡ远端ＣＴＯ病变

病例：日本ＣＣＴ会议转播演示病例--左主干末端病变PCI治疗

病例：冠脉介入沙龙报告病例——双支冠脉慢性完全闭塞病变