Swedish Registry: Guideline Implementation Has Lowered Mortality in AMI Patients

    瑞典斯德哥尔摩，瑞典——瑞典改善急性心肌梗死（AMI）监护12年导致较好的预后多于30天死亡率，延长长期生存率近2年。RIKS-HIA注册研究结果在2010年8约月30日星期一欧洲心脏学会年会的最新临床试验分会上公布。

    演讲者卡罗琳斯卡大学医院（瑞典，斯德哥尔摩）的Tomas Jernberg, MD称，过去的15年中，一系列随机试验证实了一些新的治疗方法对AMI患者有效。尽管欧洲和国家指南包含这些治疗，“但是获得的关于新的治疗策略的应用速度和他们对真实生活健康护理的长期生存率的影响的信息具有局限性。”他说，因此，RIKS-HIA（Registry of Information and Knowledge about Swedish Heart Intensive care Admissions）研究旨在证实在瑞典如何开展影响生存率的治疗。

    急性冠心病监护RIKS-HIA国家注册研究从1995年开始。汇聚了瑞典74家医院所有收入冠心病监护病房的患者。100多个变量预期进行注册。死亡率数据从瑞典国家死亡注册研究获得。近期分析中，研究者计算了1996年至2007年每两年递增的基线和治疗特性。

    尽管有很多变量，STEMI治疗随着时间的推移被广泛采用。再灌注治疗和PCI的应用均有所增加。1996年至1997年间院内糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂（GPIs）无法使用，但是到2006年至2007年间近半数患者使用。一些药物在出院时常常开具给患者，住院时间减少（表1）。

    表1. STEMI治疗

    缩写：ARB：血管紧张素受体拮抗剂

    非STEMI治疗也有所改变，院内肝素、GPIs、血管造影和14天内血运重建日渐增多。这些患者的药物治疗也变得更加平常。医院间的变化比STEMI间更显著（表2）。

    表2. NSTEMI治疗

     缩写：ARB：血管紧张素受体拮抗剂

     这些改变伴随着STEMI和NSTEMI死亡率的减少。STEMI患者中，30天死亡率从14%降至约6%。长期生存率总平均值约为2.6年。NSTEMI患者中，30天死亡率从12%降至约5%。总平均值为1.7年。

    RIKS-HIA注册研究结果证实“运用新的治疗指南增加生活质量和治疗的质量”，Dr. Jernberg总结称。

    此外，12年间AMI患者基线特性渐渐改变。与1996年至1997年相比，例如，2006年～2007年更多的患者有危险因素，包括糖尿病、高血压、吸烟。他们很少有MI病史。晚期普遍应用他汀、ACEI或血管紧张素受体拮抗剂。患者年龄保持稳定（表3）。

    表3. 基线特性

    缩写：ARB：血管紧张素受体拮抗剂

    质量不总是意味着相等

    皇家布朗普顿医院（英国，伦敦）的Susanna Price, MD, PhD将该注册研究的特点总结为“非常令人印象深刻”，但是提到一些设计的局限性。不是每例经历MI的患者都收入冠心病监护病房，特别是女性和NSTEMI患者。此外，MI的定义在2000年更改。“最后，一个不可估计过高的挑战——研究组所面对的是整个国家的长期随访。”她说。

    根据RIKS-HIA研究观察到的死亡率降低，是否指南循证监护和生存率间的关系是“因果关系或相关联还不确定”，Dr. Price补充说。

    最后，她强调质量的总体改善没有必要达成平等。她提到“逆转平等”假说。“当公众健康干预、规划或指南引入时，这些会较快的应用于社会经济地位较高的患者。”她解释说，“这将导致最初不公平增加，尽管所有的绩效指标似乎有所改善。如AMI监护之类的领域改变特别重要，它使社会经济地位低的群组需要巨大的改善。

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=98494

    邢君 翻译 张文智 校对