Incidence, Mechanisms, Predictors, and Clinical Impact of Acute and Late Stent Malapposition After Primary Intervention in Patients With Acute Myocardial Infarction

An Intravascular Ultrasound Substudy of the Harmonizing Outcomes With Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction（HORIZONS-AMI）Trial

    背景：ST段抬高心肌梗死直接支架置入后急性和晚期支架贴壁不良的发生率和机制仍不清楚。

    方法和结果：HORIZONS-AMI 试验（The Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in Acute Myocardial Infarction）是两组、析因设计随机试验，比较ST段抬高心肌梗死患者紫杉醇洗脱支架（PES）和其他相等的裸金属支架（BMS）的使用。血管内超声亚组研究入选241例患者，263处原始冠脉病变（PES 201处, BMS 62处），基线和13个月随访影像学检查。介入后急性支架贴壁不良（ASM）PES发生率34.3%，BMS发生率40.3%。其中，39.1%的PES和40.0%的BMS治疗的病变是随访时进行处理，特别是支架体内（66.7%）。完全处理的伴随有外部弹性膜面积减少。ASM面积＞1.2mm²从已解决的ASM中分离开。在随访时，与BMS相比，PES治疗的病变发生晚期支架贴壁不良的几率较高，主要是因为晚期获得性支架贴壁不良（30.8%）。晚期获得性支架贴壁不良面积与病变支架周围斑块减少有关，而没有正性重构，只是改变正性重构组外部弹力膜。晚期获得性支架贴壁不良独立预测因子是斑块/血栓突出物（OR,5.60；95%CI，2.32～13.54）和PES置入（OR，6.32；95%CI，2.15～18.62）。

    结论：PES和BMS治疗的病变ASM发生率相似，但是晚期获得性支架贴壁不良PES治疗病变更常见。处理ASM的原因为负性重构，从处理的ASM持久分离的ASM面积较大。晚期支架贴壁不良主要是由于正性重构和斑块/血栓消退。

    来源：http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/122/11/1077

    邢君 翻译 Melody 校对