文 / 杨跃进 阜外心血管病医院

    TCT参会经历令人难忘

    我第一次参加TCT是在1997年，当时我还在斯坦福大学医学院学习，赶上TCT会议召开，就从美国西海岸飞到了华盛顿参加会议。当时作为介入治疗的初学者，我懂的内容较少，国内介入治疗还处于裸金属支架阶段，药物支架刚刚起步。TCT给我的感觉，首先是规模非常大；其次是先进，尤其是理念特别先进，相比之下，我们了解的信息远远落后于他们的水平，当我们还在用普通支架并产生血栓问题的时候，他们已经开始用IVUS等先进影像技术，并且开展了多个心血管临床试验；再者，全面，它几乎涵盖介入领域的所有内容，海量的信息让我难以忘怀；相对于他们的发展程度，我们需要学习的内容太多。我后来又参加过几次TCT会议，总体感觉它不但对临床工作有指导作用，而且对我们的科研思路有重要的启发和更新作用。

    不断探索 追求完美

    前几年，中国的介入治疗不是很先进，PCI数量不多、开展临床试验很困难、经费也不足，真正属于我们自己的东西不多。阜外医院的介入手术量在1996年时是四、五百例，之后每年都以超过30%的速度增长，随着例数的迅速增加，我们的技术才逐渐成熟，某些方面可接近或达到国际水平。

    我最初跟高润霖院士学习介入的时候，是采用经典的经股动脉途径入路，术后压迫股动脉止血，很少出现血肿等并发症。但是随着我们介入数量的逐年增加，每位患者都选择经股动脉入路时，医护工作量异常繁重，患者发生血压降低、迷走反射、血肿、尿潴留等各类并发症较为常见，致整个病房医护人员疲于奔波，甚至手忙脚乱，医疗秩序不甚稳定，介入安全隐患凸显。有一患者即使应用了股动脉封堵器，还是发生严重出血并发症并导致最终死亡，这给我们的教训很深刻。从此我就下决心要把经桡动脉途径进一步发展、推广出去。经桡动脉途径的最大特点是出血少，在这种情况下至少不会因穿刺部位或腹膜后大血肿致死，也不会因迷走反射、尿潴留等大大增加工作量，不仅受到患者的欢迎，也可大量减少不必要的工作量，节约医护人力资源，但是惟一的问题就是复杂病变无法完成。

    阜外医院从1997年开始发展经桡动脉介入治疗，十多年来已经发展完全成熟，也推动了经桡动脉介入存在的并发症如手臂血肿、颈部血肿甚至胸腔积液和骨筋膜综合征的“学习曲线”阶段。随着技术的成熟和经验积累，这些并发症也已大大减少，对前臂骨筋膜室综合征这一特有并发症我们也已经有了独到的多点穿刺引流的处理办法。

    就复杂病变而言我开始做经桡动脉介入后不久就进行了摸索，特别是在Columbo医生发明了Crush技术后，我又开始探索经桡动脉做Crush，患者均达到了Final kissing，并且密切随访观察患者的情况，血栓发生率也几乎为零。我们的技术发展起来后，逐渐解决了经桡动脉治疗分叉病变技术难题，这也为阜外医院迎来了2007年TCT手术转播的机会，意味着这一技术的成熟。

    TCT阜外手术演示

    阜外医院2007年TCT手术转播的病例，我选择做LAD+Dia经桡动脉双支架介入技术。这在当时国际上有争议的操作技术上是不太可能的，因为即使经股动脉做双支架都非常困难。徐波主任担心我不能顺利完成，曾善意地提醒我采用经股动脉途径，当时我虽已经有十年经桡动脉介入经验，但也想困难可能在于因病变复杂而导致置入困难，于是决定首先做了冠脉CT看是否存在钙化，结果冠脉前没有钙化。徐主任跟TCT主席Martin Leon沟通后，Martin Leon很感兴趣，他希望看到咱们的介入技术转播，特别是向国际展示是如何经桡动脉置入双支架的。大会给了我35分钟的转播时间，我26分钟就完成了整个手术！法国的国际著名PCI专家Morice和Grube医师及其他国家的专家都给予了高度赞扬，一致评价说这个真分叉病变PCI指征明确、选择双支架技术是正确的、经桡动脉途径做得非常漂亮。结果全场掌声雷动，来自各国的介入专家和代表都感到非常惊讶，中国医生能将这项技术做的这么漂亮！这次演示进一步提升了我们医院的知名度。

    2008年他们又邀请我们转播，我仍然选择这样的病例，根据去年的表现，他们给我30分钟时间来完成手术，但是我19分钟就完成了。当时Abizaid医生是会场主持人，他说：“Dr. Yang, what are you going to do?”我把我的策略告诉他们，然后点评专家开始讨论，每人发表意见，我边做边和他们交流操作的每一步骤，当他们第二轮讨论还未完成时，我说：“Dr. Abizaid, I’ve finshed!”他们震惊了！才19分钟就做完了？当时他们看到造影结果、IVUS结果都很好，这样的结果，更加证明了2007年手术演示的成功不是偶然的，他们也认可了我院和我个人在经桡动脉介入技术方面的国际领先地位。此后，我们受邀在PCR、CIT和CCC等国际大会上均成功转播了经桡动脉途径的CTO、左主干分叉的双支架技术，受到国际上的广泛赞扬。

    TCT独特的吸引力

    国外专家敢于探索的先进理念是最值得我们学习的。经桡动脉介入起源于欧洲，Columbo医生发明了Crush技术……然而这两项技术的结合、发展和发扬光大于中国，这是我们学习和应用他们先进理念的初步结果，我们还要学习他们循证医学的先进理念，拿出证据、拿出研究结果，发表论文，发展技术。现在我们在这方面还有所欠缺，我们应该团结起来做一些工作。

    对于发展国内的品牌医学会议如CIT会议等，TCT有许多优点值得我们学习：第一，注重新技术的开发、应用及研究；第二，最新临床试验结果发布；第三，手术转播，这一直是我们学习的东西。总之，新，有新的证据、新的研究，这很重要。现在我们的CIT已经成为了国际品牌。CIT由最初中西方介入治疗领域的沟通桥梁，发展到现在包括最新临床试验内容的高端学术会议，而且有自己的东西走到国际舞台，CIT由桥梁变成了合作伙伴，开始成为TCT、EuroPCR、日本CCT的合作伙伴，这表明CIT已经彻底融入到国际品牌会议中，成为国际上PCI会议中的大平台之一。这是源于高润霖院士的创新理念和徐波主任的创新操作，还有大家共同的努力的结果。

    Tips for TCT attendees

    TCT的参会者应该利用好这个机会，年轻人当然需要学习，而对于高年资医生来说，我觉得更重要的是思考，怎样把别人的先进理念应用于我们的临床和研究中，创造出自己的东西，这也是我一直在思考的问题。当然，年轻人首先要学习和理解别人先进的东西，然后才能思考自己应该做什么。学习是一方面，学习之后的应用更重要！学习的目的全在于应用，如何学以致用？这是我们应该思考的问题。年轻医生参会要有针对性，不要泛泛的学。学过之后，你要思考你自身有什么优势？如何应用他们的理念？如何创造新成果？中国人很聪明，技术操作上的优势已能够证明这一点，但更重要的还是有关如何做好学术研究的思考和实践。