Clopidogrel Challenges Open Door to Newer Agents

    华盛顿，讯——氯吡格雷血小板功能抑制的个体差异性和其与质子泵抑制剂的相互作用，提示新的抗血小板制剂将是未来有吸引力的选择。杜克临床研究所的Robert A. Harrington主任报告了来自12个以上研究的数据，分析了双联抗血小板治疗的效果，评估对象包括氯吡格雷、普拉格雷和替格雷洛。

    对氯吡格雷的忧虑

    尽管有报道延长氯吡格雷应用和死亡风险减少有关，但氯吡格雷合理的延长时间仅通过大型随机临床研究确定。像DAPT这样的研究还没有完成。Harrington说，这时，应该根据风险-获益比对每例患者进行个体化治疗。他说：“底线是，根据推荐（氯吡格雷）服用1年非常明确，但是否应该延长至1年以上则尚不清楚。”Harrington认为，与PPI制剂尤其是奥美拉唑的互相作用，是氯吡格雷临床应用时的另一个顾虑。因为奥美拉唑影响氯吡格雷的活性代谢和抗凝活性，美国FDA最近发布声明警告禁止合用两种药物，该警告进一步阐述了及时分离剂量不会减少相互作用。

    期盼新药物

    TRITON-TIMI 38数据显示，随机服用PPI的患者，其CV死亡、MI或者卒中率，普拉格雷组比氯吡格雷组少3%（见图）。

    更新的一项进展是，PLATO试验比较了拟行介入策略治疗急性冠脉综合征的患者中氯吡格雷和替格雷洛的疗效。结果显示，替格雷洛组CV死亡、MI和卒中率更低（9% vs. 10.7%, P=0.0025）。

    Harrington说，“新的药物如替格雷洛和普拉格雷，明显打败了氯吡格雷，它们似乎与CYP通道或者PPI无关。”

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102884

    Melody翻译 康瑞 校对