DES Summit Explores Timing of Dual Antiplatelet Therapy

    华盛顿——演讲者在TCT 2010药物洗脱支架峰会上称，判断最佳双联抗血小板治疗持续时间，并且了解必要时最佳中断治疗的方法是临床医生至关重要的问题。

    亚特兰大山麓心脏研究所的David E. Kandzari教授和辛辛那提基督教医院心脏血管中心的Dean J. Kereiakes教授对这些争议的近期文献进行了总结。

    持续时间仍然未定

    支架血栓，无论何时发生或何种支架，“都同样与MI和高风险死亡率有关，约30%，因此，任何降低其发生率的方法都是有意义的，但是它需要被证实且不能导致额外的风险。”Kandzari说。

    他报告称，尽管双联抗血小板治疗明显减少早期支架血栓，但研究显示在整个PCI治疗组延续治疗没有必要超过6～12个月。然而，某些高危亚组如ACS患者可能坚持长期治疗才会获益，Kandzari指出。正在进行的研究围绕是否基因组和血小板功能检测能够用于个体化治疗。

    强烈警示

    如果患者需要外科手术且必须暂时中断双联抗血小板治疗，Kereiakes强烈要求临床医师考虑支架血栓的危险因素，包括ACS、糖尿病和应用长或多枚支架。最高位风险发生在PCI术后6个月内以及两种药物同时中断时。超过80%的事件发生在药物中断后的10～15天或非心脏手术后10天。

    基于这些观察结果，Kereiakes提出一些策略以减少支架血栓的可能。

    他建议，外科手术至少延迟至PCI后42～90天。Kereiakes说：“即使那样，不要同时中止阿司匹林和噻吩吡啶类药物。如果可以至少维持阿司匹林每日81mg，限制噻吩吡啶停用易损性窗期不超过7～10天。，在一些病例中增加氯吡格雷、低分子肝素和小分子糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂可能有益。”

    他总结称，“利用床旁血小板功能检测来指导外科手术时间仍有待确定。”

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102598

    邢君 翻译 孙奉涛 校对