Defining the Pattern of Restenosis May Aid in Management

    华盛顿讯——一种考虑局部vs.弥漫DES再狭窄类型的算法模型可能有助于治疗复发血管阻塞。

    Jeffrey W. Moses教授说，再狭窄存在许多潜在机制，已发表的有关介入术后再狭窄文献的结果存在差异，基于再狭窄类型的管理排除潜在的机制缺血可能是最有效的方法。

    Mose说，“我们未对再狭窄进行系统评估是所有研究开展多年来的局限之一。这是我们基础知识的缺憾，也是为什么甚至在DES面世10年后，我们还没有一个系统的方法。”

    算法第一步是确定再狭窄类型：局部还是弥漫。然后，排除（例如通过IVUS指导）可能引起再狭窄的器械异常。

    Moses承认这种方法非常不科学且未被证实。但是，尽管方案没有通过严格的随机试验，但是这个方法已在Mose教授的研究所进行应用，并取得了高成功率。相比已经发表的文献，出血靶病变血运重建率低的原因可能主要是任何时候均严格地排除了器械缺点。

    局部vs.弥漫类型

    确定再狭窄类型后，可以采用合适的治疗方法，他补充说。

    在局部再狭窄和扩张不全的情况下，Moses提议用高压或者AngioScore球囊，如果支架扩张充分，AngioScore或者球囊成形术可以成功地再次打开血管。

    如果支架破裂，最好重新置入一枚设计相似的新支架，因为文献不能确定置入新设计支架是否有额外获益。局部型再狭窄与弥漫型相比预后更好。

    在Mose的“伪科学”算法中，弥漫类型再狭窄可能需要不同的治疗方法。他解释道，弥漫类型病变中支架扩张不全时可能需要切割球囊和采用新型支架或药物洗脱球囊。如果支架扩张且存在弥漫型再狭窄，可将支架换出或选择药物洗脱球囊，后者是一种易降解或无聚合物支架。这种情况下，破裂的支架应该被调换为一种不同设计的支架，Mose说。

    复发再狭窄

    在复发再狭窄病变中，如果病变类型仍是局部型，更换新设计的支架可能比较合适，另一方面，继发再狭窄若从弥漫型改善到局部型，可能提示原始支架足够，仅需要应用切割球囊，Mose说。

    复发弥漫性再狭窄可能提示需要用：

    • 不同支架

    • 药物洗脱球囊

    • 紫杉醇洗脱支架或者球囊、口服雷帕霉素

    • CABG或者放射治疗

    • 谨慎观察直到获得Hayflick数字

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=102556

    Melody翻译 孙奉涛 校对