Second paper supports concept of troponin as a chronic marker of CVD 

    研究者在2010年12月8日的JAMA杂志上公布了他们的研究结果，他表示，一个月后的第二研究发现，心脏肌钙蛋白T——由高敏检验分析测量——与全因死亡有关，提出或许有一天医生将检测肌钙蛋白作为心血管疾病的慢性标记物可能成为常规项目。

    James A de Lemos（德克萨斯大学西南医学中心）和同事们对年龄30岁至65岁的年轻人群进行随访， 约25%的人群可以检出肌钙蛋白，后者与结构性心脏病和继发全因死亡风险有关。Christopher R deFilippi等公布了第二研究结果，上个月在线发表于相同的杂志，与AHA年会上公布的结果相一致。它显示心肌肌钙蛋白T由高敏化验进行检测，与65岁及以上的成年人新发心衰和心血管死亡有关。

    “我们可能需要反思我们判定肌钙蛋白的方法，或许更多地利用它作为疾病的慢性标记物，而不是作为某些人心脏病发作的急性标记物。有一种可能是肌钙蛋白可以用于筛选试验。” de Lemos告诉heartwire。

    两项研究优于一项

    尽管由传统检测方法检验肌钙蛋白水平升高长期用于判定MI，但是去年发表的PEACE试验的一项新的分析显示，稳定CHD人群中任何由高敏化验检测出的肌钙蛋白都与心衰和死亡有关。新的论文首次显示出两种没有心血管疾病的普通人群具有相同结果。

    “出于那个原因，很多互补研究并行发表。” de Lemos解释说。“复核是了解结果真假的关键。研究间死亡率结果相似。”他指出两个论文覆盖了不同年龄段的人群，进一步强调了研究结果，每一项研究都有它自己独特的特性：他自己通过心脏MRI来进行评估，而其他研究采用肌钙蛋白不同而可行的测量方法。

    总的来说，去年的这些新研究和PEACE研究分析“显示出肌钙蛋白在慢性与急性状态下不同的病理生理表现。”他和他的同事们表示。

    增加肌钙蛋白适当改善死亡率的模型

    在他们的研究中，de Lemos等应用传统的和新的高敏检测（较标准方法检测10倍的较低水平）方法对2000年至2002年达拉斯心脏研究（Dallas Heart Study）中的 3546例个体肌钙蛋白进行了测量，这些个体是多种族，女性占多数。主要结果为平均随访6.4年的MRI的心脏结构和功能以及死亡率。

    检测的心肌肌钙蛋白T率（>0.003 ng/mL）高敏方法为25% vs. 标准方法0.7%。年轻组男性为37.1%，女性为12.9%；60岁及以上组男性40% vs. 女性57.6%。

    参与者根据肌钙蛋白水平分为5类。左室肥大从最低肌钙蛋白组（<0.003 ng/mL）的7.5%增加至最高组（>0.014 ng/mL；P<0.001）的48.1%；左室收缩功能障碍和慢性肾病也增加（P均<0.001）。

    总共151例死亡，包括62例CVD死亡。全因死亡率从1.9%增至28.4%。校正传统风险因素、C反应蛋白（CRP）、慢性肾病和N末端前脑利钠肽（NT-proBNP）后，肌钙蛋白仍然与全因死亡率独立相关（校正HR 2.8）。将肌钙蛋白分类作为完全挑战死亡率模型的补充可以适当改善模型（P=0.02）和综合辨别指数（P=0.01）。

    “我们研究通过肌钙蛋白升高可能给我们提供一种机制；它有助于解释‘为什么’心衰死亡，通过很多方法、更有意义，因为肌钙蛋白是一种结果心肌蛋白。” de Lemos表示。

    教育帮助医生应用高敏肌钙蛋白检测方法

    de Lemos及其同事们说，研究结果建议，应该进行进一步的研究来评估一般人群利用高敏检测测量肌钙蛋白是否对心血管危险因素以及肾功能和进行风险评估NT-proBNP 的测量提供额外价值。

    肌钙蛋白和NT-proBNP之间独立的和附加的关系表明“两种标记物联合可能优于其中一种标记物。”他们补充说。

    他们还指出，该新研究对于医院内使用高敏检测有一个重要的意义，需要对医生进行教育避免MI的假阳性诊断。

    尽管de Lemos表示有一些明显的标志物，肌钙蛋白检测是由于MI而不是慢性、潜在的身体状态——例如，升高的程度，“极高水平的肌钙蛋白仍然标志着MI”，利用一系列测量工具观察急性肌钙蛋白升高——这将是“科学瑕疵”，远不如人们想象的那样简单。

    “在欧洲，他们应用这些新的检查方法，他们设定了较高的诊断MI的阈值，与旧的阈值相接近。不过，你如何解释新、旧水平之间的数值？我们需要验算方法。肌钙蛋白通常只是心脏病发作是与否的检测。这些新的高敏检测方法在欧洲可能增加麻烦和困惑，但是在医生的办公室却打开了另外一片天地。”他总结称。

    原文：http://www.theheart.org/article/1160641.do

    邢君 翻译 康瑞 校对