——冠脉介入实用教程CTO专场负责人陈纪言专访

文 / 刘瑞琦

    慢性闭塞病变（CTO）是当前介入治疗最棘手的难题之一，CIT 2011 会议开设了冠脉介入实用教程CTO 专场，这个版块将带来哪些培训知识？对准备尝试开展CTO 的医生有哪些建议？如何解决CTO的核心问题——提高CTO病变导丝通过率？本刊记者就此采访了这一版块的负责人陈纪言教授。

    CIT2011 会议CTO 学术内容设置

    慢性闭塞病变（CTO）是介入领域里最后一个没有被攻克的堡垒，日本专家在提高导丝通过技术方面获得了重大进展，将CTO 成功率从70% 提高到90%，这是很大的进步。我国介入整体水平跟国际最先进水平相比，还存在很大差距，因此，课程设计有所侧重，将如何提高CTO 介入水平作为重点，所探讨的问题涉及CTO 领域的诸多方面，包括一些似是而非、比较模糊的细节问题。全天课程分为四个部分，中间穿插4 个手术录播病例，午间有一场主要针对CTO 的卫星会，通过病例讨论来提高大家对CTO 病变介入治疗的认识。课程包括：一、CTO 基础，包括适应证选择及一些基本概念；二、策略，做CTO 怎样从策略上思考；三、正向CTO 导丝通过技术；四、逆向CTO 导丝通过技术。每一节都细化到3 ～ 5 个问题探讨，讲课题目制定得非常细致。希望通过这一天的课程，理论讲解结合实际操作，让参会医生对CTO 介入有完整的概念。

    对初学者的建议

    CTO 介入治疗是技巧性很强、不易掌握的技术，失败风险高，对它的掌握需要比较漫长的过程。在日本，医生成批地成长，这说明CTO 技术并非不可企及，而是可以学习和掌握的，所以我们既要了解技术的困难性，也要相信困难是可以克服的。学做CTO 的医生，第一，要具备的条件是已经较好地掌握了冠脉介入操作技术，进行过系统学习。对于CTO 技术，之前已经有人去探路，摸索了一套成熟的方式和方法，我们要把这套方法学习好，站在巨人的肩膀上起点更高，学习和掌握现代的CTO 介入治疗技巧，无需再从探索性工作开始；第二，从简单的技术开始，逐渐增加经验，由浅到深；第三，多交流、多学习，这对于手术技术的掌握很有帮助。

    这是尚未终止的比赛

    国际领先的专家已经取得了突破，在我国，熟练掌握CTO 技术的医生为数不多，原因首先是CTO 介入技术不易掌握，要经过长时间的磨练才可以比较成熟；其次，介入医生要有吃苦和牺牲的精神，一台手术可能需要很长时间，术者接触大量放射线，对身体造成伤害。目前CTO 技术只是取得了点的突破，还没有实现面的突破，这是我们所面临的现状。技术上，国际有两大流派攻克CTO：一、以日本医生为代表的流派，用最简单、最原始的方式——用手操纵导丝通过病变来攻克CTO；二、以欧美医生为代表的流派，希望通过高科技（这也符合欧美人的思维方式），如通过机械扩张、化学溶解、三维导航等方式来攻克，但目前没有取得任何突破，反而是通过操作技术的提高获得了很好的突破。但这是一场还没有终止的比赛，赛季只进行了八成。陈纪言教授表示，相信最终可能是两者的结合——既有高科技方式的帮助又有很好的CTO 介入技巧，这可能是未来的方向，目前只靠技巧解决问题、掌握技术的医生数量还是有限，还不能大面积“开荒”，将来，通过高科技如三维导航、前向扫描的血管内超声等影像技术辅助，对于更多医生掌握CTO 技术很有帮助，我们期待着这些技术获得突破。

    制定合理“作战计划” 提高导丝通过率

    第一，手术之前要收集足够的、精确的“情报”。做CTO 病变就像打一场硬仗，如果术前“情报”没有收集完整甚至“情报”错误，后果可想而知。事先要收集患者的病史资料，详细地阅读冠脉造影片，抓住蛛丝马迹，将它们串联起来，有完整的血管走行概念、充分地了解病变，资料收集得越详细、越精确越好。第二，制定合适的“作战计划”，目前CTO 介入治疗已经比较成熟、有了套路，在什么情况下该采取什么处理方法、用什么样的套路解决什么问题、一条路走不通是否该转向另一种途径去解决等。接下来是“作战”，按照计划去操纵导丝通过病变，在这个过程中可能有新的信息反馈回来，要当场思考，看看是不是接着做，根据反馈信息当场做出判断和决策。第三，我们要掌握现代CTO 介入技巧，例如逆向CTO 介入、正向平行导丝应用等，这些技巧必须非常熟悉，才有可能完成复杂的CTO 病变介入。