文 / 陈方 北京安贞医院

    第一代药物洗脱支架较金属裸支架显著降低了再狭窄率而得到广泛应用。然而，一方面抗增殖剂有效地抑制了支架小梁血管内皮的覆盖，另一方面支架下未被内皮覆盖的位置成为血小板聚集和血栓形成持续存在的病灶。晚期支架内血栓形成，如同药物洗脱支架的阿喀琉斯之踵，成为介入医生必须面对的难题。新的支架设计旨在解决这一难题。

    美敦力公司生产的佐他莫司洗脱支架（Endeavor）采用钴合金的支架结构和新型的支架输送系统，支架表面包被抗增殖药物Zotarolimus，采用生物可吸收的磷酸胆碱聚合物控制其药物释放，被认为是第二代DES。动物实验结果显示，与第一代药物洗脱支架西罗莫司支架（Cypher）相比，Endeavor 显示出更快内皮化、更少的金属框架裸露以及更少的炎症反应，理论上应能减少支架内晚期血栓的发生，然而这种理论上的优势能否在临床实践中得到证实尚需研究。

    本研究旨在比较Endeavor 与 Cypher 支架在临床常规实践中的安全性与有效性。回顾性分析北京安贞医院自2006 年9 月至2009 年6 月仅置入Endeavor 或Cypher 支架的冠心病患者共2141 例（Endeavor=1068，Cypher=1073），入选人群不除外急性心肌梗死、冠脉多支病变及左主干病变等复杂病变，旨在最大程度上反映临床治疗中的真实情况。临床终点定义为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括死亡、心肌梗死（MI）、卒中及靶血管再次血运重建（TVR）。支架内血栓（ST）发生率亦作为观察终点。由于本研究为回顾性研究，混杂因素不可避免，将采用倾向得分法对混杂因素进行校正。