Non-ST segment elevation ACS: an update 

    NSTE-ACS较ST段抬高ACS更常见，年发生率约为3例/1000人。NSTE-ACS患者构成了一个异质群体，预后变异性很大。因此，早期风险分层对于选择药物还是介入治疗策略是至关重要的。

    指南工作小组在Christian Hamm和Jean-Pierre Bassand的主持下，制定了另外一个高质量的版本，代替了以往的版本（首次出版于2000年，分别在2002年和2007年更新）。相关介绍纳入修订文本中。

    首先，风险分层重视高敏肌钙蛋分析的出现。后者普遍代替传统的肌钙蛋白分析，因为它们具有较高的分析精度和诊断敏感性，特别是在早期。因此，新指南推荐档能够进行高敏肌钙蛋白检测时实行快速排除方案（0-3小时）（I级推荐；LOE B）。此外，指南建议常规应用已建立的风险评分对预后（如GRACE）和出血（如CRUSADE）进行评估（I B）。

    第二，NSTE-ACS患者药物治疗包括抗血小板和抗凝治疗的最新证据。新型P2Y12受体抑制剂——普拉格雷和替卡格雷——获得了特别的关注。替卡格雷推荐用于所有中高度缺血事件风险的患者（I B），不管最初的治疗策略是什么，包括氯吡格雷与治疗和未知冠脉解剖结构的患者。普拉格雷推荐用于未经P2Y12抑制剂治疗的冠脉解剖结构已知的患者以及转运PCI的患者——除非有危及生命的出血高风险或其它禁忌症（I B）。氯吡格雷用于那些不能服用替卡格雷或普拉格雷的患者。

    涉及到抗凝问题，磺达肝葵钠推荐作为第一选择（I A）——优于依诺肝素（I B）和普通肝素（I C）——除外抗血小板治疗，因为其在低度和中高度缺血风险患者中具有较好的有效性-安全性特性。然而，PCI时磺达肝葵钠必须由普通肝素额外补充。比伐卢定+临时的GP IIb/IIIa受体拮抗剂推荐作为由于缺血极高危需紧急介入治疗（IB）患者普通肝素+GP  IIb/IIIa受体拮抗剂的替代物。

    第三，介入技术仍然是NSTE-ACS患者治疗的主要手段。介入治疗（<72小时）推荐用于至少一种高危标准或症状复发的患者（I A）；早期介入治疗（<24 小时）推荐用于GRACE评分>140或至少一个高危标准的患者（I A）；紧急冠脉成形术（<2小时）推荐用于缺血极高危患者（I C）。

    此外，由于没有ACS患者使用药物洗脱支架安全性顾虑的增加，因此指南指出，在个体获益风险评估的基础上药物洗脱支架能够应用）——注意再次血运重建手术一致降低。

    最后，第7章指出的循序渐进的工作流非常实用，包括极好的表格和图像指导读者通过冠脉疾病急性表现做出决定性的诊断和治疗。

    必须称赞工作小组为大家提供了这样一个优秀的和及时的指南，这无疑对所有健康专业包括受照顾的相关患者将证明其无价的资源。

    来源：ESC 2011每日新闻