加利福尼亚旧金山——大型观察性试验PARIS结果显示了双联抗血小板治疗的早期终止的后果。尽管仅仅2%的患者在支架置入后的最初30天内停止了DAPT，但他们却经历了与遵从规定疗法患者相比6倍的支架血栓和死亡率。

    TCT 2011上，Mount Sinai医学中心的Roxana Mehran报告了国际多中心注册研究的最新数据（包括所有申请的患者共5033例）。

    大多数(82%)的患者接受了DES,16%置入了BMS,2%采用了两种支架。到目前为止氯吡格雷（波立维，赛诺菲-安万特/百时美施贵宝）是最常用的噻吩并吡啶类药物(92%)；6%的患者采用普拉格雷（瑞苏格雷，第一三共株式会社/礼来公司），2%采用噻氯匹定（抵克立得）。30天内总不依从率为2.1%，几乎等同于停用阿司匹林(1.4%)和噻吩并吡啶的患者(1.3%)。

    不依从性伴随更多的缺血、出血事件

    30天主要不良事件的分析显示，未遵从DAPT治疗的患者经历了较多的缺血和严重出血事件，然而，根据Mehran，该研究由于效力不足无法确定P值。

    具体来讲，与不依从相关的支架血栓的OR值为6.3(95% CI: 1.9-21.4)。值得注意的是，在26例有明确或可能的支架血栓的患者中，14例出现于依从患者，而仅有3例出现于不依从患者，其中2例有中断的阿司匹林治疗，1例有中断的氯吡格雷治疗。

    不依从的方式各式各样。69%的患者治疗被扰乱，或者由于出血事件或不依从药物。另外19%是由于他们自己或遵从医生的建议中断DAPT，常常是由于需要外科或一个医疗程序；这些病例在14天内又重新开始了DAPT。12%终止DAPT是因为他们的医生认为不再需要。

    不依从患者与依从患者相比更容易出现ACS (58.3% vs. 40.5%; P<0.0001)或早发CAD(58.3% vs. 40.5%; P<0.0001)家族史，但较少出现血脂障碍(63.5% vs. 76.0%; P=0.003)。

    新的PARIS数据即将面世

    Mehran说，PARIS试验患者将被随访2年。这些长期数据“将会更加明确且应当能够将不依从类型与重要的临床事件联系起来，”她说。

    会议期间Gregg W. Stone教授提到，根据研究目前结果，明确不依从发生于支架血栓前还是支架血栓后很重要。

    来自德国的Dirk Sibbing博士在报告后的评论中指出，尽管在美国被寄予期望的花费较少的氯吡格雷仿制药的出现可以减轻不依从问题，但是以他在德国的经验（德国已有氯吡格雷仿制药），认为费用只能解释部分问题。

    《医心评论》编辑部  商志伟翻译   刘瑞琦审校

    来源：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=110168