文/北京大学人民医院介入诊疗中心 邱月红

    随着心脏介入诊疗技术的进步和蓬勃发展，介入护理技术在心脏介入手术过程中作用也日益重要。在心脏介入诊疗手术的过程中，由于各种疾病的病情不同、手术操作的过程或者操作不当，可出现各种心律失常和血流动力学的改变，如果不能及时发现和处理就会引起严重并发症，甚至死亡。

    急性心肌梗死的急诊介入诊疗是心脏介入的急诊，术中心电和压力的监护尤为重要。心脏介入护士应该全面了解和熟悉整个急诊介入诊疗的全过程和可能出现的并发症并准备相应的药物和器械，配合心脏介入医生完成手术。在急诊介入手术时，心电和压力的监测是保证手术顺利进行的关键。急性心肌梗死当血管开通时常常出现再灌注心律失常。急性下壁心肌梗死时通常出现的缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦性停搏和房室传导阻滞，而急性前壁心肌梗死时通常出现室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速甚至室颤，而当血管开通时除了可以出现以上的心律失常外，还可以出现室性加速性自主心律。在急诊手术过程中，应该严密监测心电图的变化，一旦出现任何心律失常均应该及时告知手术医生，并给予相应的治疗措施（包括临时起搏器和除颤器电转复）。在急诊心脏介入治疗时，血流动力学的监测非常重要，急性心肌梗死的病人常伴有血压的下降，介入护士的血压监测要准确及时，压力的曲线要真实反映病人的血压，对于严重低血压或休克的病人，应准备主动脉球囊反搏泵（IABP）和及时遵医嘱给予血管活性药物，以保证手术顺利进行。急性心肌梗死血管开通时不但可出现再灌注心律失常，也会出现或伴有血压的下降，及时给予血管活性药物如多巴胺等升压药物稳定血流动力学；如出现无复流现象，病人的血压可进行性下降，除了要及时遵医嘱给予治疗无复流药物、升压药物外，还应准备IABP，配合介入医生正确配合放置IABP，以保证血流动力学的稳定。
    急诊心脏介入治疗时心电和血压的监护是心脏介入护士必须熟练掌握的，而日常的心脏介入时的心电和血压的监护也同样重要。心脏介入护士必须熟悉各种心律失常的心电图和心电图ST-T变化的识别，应该了解在介入诊疗过程中可能出现的心律失常和ST-T的变化，如在右冠状动脉造影和介入治疗时，可出现缓慢性心律失常；导管进入心室可出现室性心律失常；在冠脉痉挛或急性闭塞时和球囊扩张或支架置入时可出现ST-T的下降或者抬高等，如果能将心电图的改变及时告知手术医生，做出相应的处理，就可以保证手术安全进行。另外，病人术前、术中、术后心电图的比较也很重要，心脏介入护士应详细记录手术各个时间段的心电图变化，为介入手术医生判断手术疗效提供有用的信息。

    心脏介入护士必须掌握介入诊疗时血流动力学的监测，真实反映病人的血流动力学改变是手术顺利进行和成功的基本保证。因此，心脏介入护士应该熟悉各个心腔、动、静脉的压力曲线波形，要熟悉压力曲线波形变化的意义，及时告知介入医生采取相应的措施，避免手术并发症。当冠脉开口存在病变或痉挛时，往往出现压力的崁顿，此时的压力曲线波形可能是心室化的压力曲线波形，即动脉的压力曲线波形变为类似心室的压力曲线波形，或者压力曲线波形低平，如不及时撤出导管而注射造影剂或继续操作很可能出现严重心律失常，甚至室颤，如不及时电复律可危及生命。尤其是左主干开口病变和右冠状动脉开口病变的介入治疗时，压力的监测可直接关系到手术的成功。在心脏介入诊疗过程中，压力监测始终贯穿全过程。病人的血压过高过低都可以影响到手术的成功或增加手术并发症，如血压过高可引起急性左心衰或脑卒中或外周血管并发症，需要将血压降至合适的范围；如血压过低提示病情较重或心源性休克，需要使用升血压药物或应用IABP。有时压力曲线波形的改变与病人的血流动力学没有关系，而是由于导管内存在气泡、导管扭曲打折等造成的压力曲线波形的改变，因此，介入护士应认真识别，及时压力校对零点和告知医生采取相应的措施，保证手术的安全顺利的进行。

    冠脉介入诊疗技术是冠心病诊断和治疗的重要方法，稳定的心电和血流动力学是心脏介入诊疗手术的基本保证，术中及时、准确的心电和压力的监测有助介入诊疗手术的成功，这就对心脏介入护士提出了更高要求。介入护士不但要具备扎实全面的护理知识和操作技能，还必须熟练掌握专科介入护理知识和操作技能，尤其是心脏介入诊疗过程中心电和压力的监测，保证在第一时间内通过心电和压力的监测反映病人的真实病情，与手术医生共同配合，对于提高心脏介入诊疗手术安全性和成功率至关重要。