TRITON-TIMI 38 Analysis: In CABG Patients, Mortality Benefit with Prasugrel Despite Higher Bleeding Risk
                    
要点：
接受CABG治疗的ACS患者服用普拉格雷比用氯吡格雷死亡率更低；
普拉格雷与出血增多、血小板输入及外科再次治疗增加有关；
潜隐混杂因素使得该分析结果的普遍性意义受限。
 
    急性冠脉综合征（ACS）患者接受冠脉旁路移植手术（CABG），术前应用普拉格雷可使死亡率降低，但这种作用更强的新型噻吩吡啶药物也能引起更多的出血事件，这项观察分析来自2012年5月23日JACC网站刊登的“TRITON-TIMI 38 试验CABG队列分析”。
 
    TRITON-TIMI 38 试验（Trial to Assess Improvement in Therapeutic Outcomes by Optimizing Platelet Inhibition with Prasugrel-Thrombolysis In Myocardial Infarction 38）在2007年《新英格兰医学杂志》发表了最初研究结果——拟行PCI的ACS患者服用普拉格雷可以减少缺血事件（包括支架血栓），但是大出血（包括致命性出血）风险升高，死亡率与对照组没有显著差异。
 
    目前这项最新亚组分析由杜克大学医学中心的Peter K. Smith等人进行，回顾TRITON-TIMI 38 试验在2004.11~2007.1入选的346例患者，他们被随机分到阿司匹林加普拉格雷或者氯吡格雷组，治疗15个月后再接受CABG手术。等待手术期间普拉格雷组患者停药7天没有发生缺血事件。主要安全终点为CABG术后12小时内失血量，普拉格雷组高于氯吡格雷组。普拉格雷组患者血小板输注需求更大、输注单位更多、外科再次治疗率更高。但是，两组患者的浓缩红细胞输注需求及住院时间均没有差异。
 
    总体上，普拉格雷组30天全因死亡率较低（2.31% vs. 氯吡格雷8.67%，P = 0.025），以EuroScore和STS积分调整基线因素后，普拉格雷对死亡率减少的益处依然存在。调整基线风险后，普拉格雷组30天心血管死亡率（1.73% vs. 6.94%; P = 0.047）仍低于氯吡格雷组。无论CABG术后是否继续应用双联抗血小板，普拉格雷对死亡率减少的益处均相似。研究结果与其他CABG患者抗血小板治疗研究的结果相一致。
 
    Smith等人在论文中写到，“与单独用阿司匹林相比，阿西单抗和氯吡格雷使出血和输血增加，替格雷洛与氯吡格雷的出血风险和输血率相似。普拉格雷的出血、输血和外科再次干预的风险增加，这对医生管理围术期患者是一项重要发现，将帮助医生针对心脏手术后发生致命性出血的患者，尽早做好容量复苏、血小板治疗或其他止血治疗的准备。”
 
    作者承认该分析存在多处局限，例如，这项回顾性研究入选的患者随机分组进行治疗，在出现CABG指征之前，或许存在一些未知的混淆因素；普拉格雷和氯吡格雷患者的COPD和非体外循环CABG率不同；影响CABG策略制定和手术时机选择的相关因素也未知。由于TRITON-TIMI 38 试验入选的研究对象主要是适合PCI术的患者，因此CABG队列组处理的也是单支或2支血管病变，得出的研究结果对CABG通常治疗的三支血管病变或者复杂操作的患者，不具有普遍性意义。（英文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=112399）

    来源：医心网

    翻译：Melody