Field ECGs Do Not Delay Hospital Arrival for Patients with Chest Pain
  
    根据2012年7月25日《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登的全市性观察性研究，送医院途中给胸痛患者做心电图仅有最小延迟，却能减少ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的耽搁。
 
    美国圣迭戈加州大学的Ehtisham Mahmud等人观察了2003.1~2008.4期间21,742例胸痛患者，对比2005年末前后的结果，2005年时紧急救援医疗服务（EMS）人员开始在救护车上常规给患者做院前心电图检查。救护人员做院前心电图检查，现场时间（医护人员到达现场-做心电图检查）和转运时间（救护车离开现场-抵达急诊室）中值略有增加。2005年后，STEMI患者被耽搁时间的中值小于其他胸痛患者。STEMI患者的现场-医院总时间少3分钟。
 
    作者认为，院前心电图检查带来的耽搁在临床上是微不足道的，重要的是，研究“显示EMS人员改善了工作流程，确保院前做心电图不给心源性胸痛患者的现场和转运时间带来不利延长。实际上，如果院前诊断STEMI，到达医院的时间少于其他胸痛患者，因此减少了患者的总缺血时间。”
 
    在随文评论中，克利夫兰诊所的Umesh N. Khot提出一个问题，医疗系统质量的改善具有意料不到的风险。在目前研究之前，“不明确院前心电图的广泛开展是否会导致救护现场时间延长，抵消了进门-球囊时间的减少，最终使治疗总时间延长。”Khot补充说，不到5%胸痛患者通过心电图检查有STEMI，“很多患者需要暴露于院前干预，但很少有人实际获益。”但是，这项研究显示，总体增加“非常适度，可以肯定在临床上不重要。这项工作减少了大家对现场耽搁的顾虑”，可以作为衡量和记录质量改善的范例。
 
    Mahmud医生告诉TCTMD，迅速将STEMI患者转运至医院有几个因素，除了院前心电图，圣迭戈市还有“医护人员有关STEMI患者的培训项目，阐述为什么进门-球囊时间如此关键的原理。”从2004年开始， “我们召集了所有导管室主任、医院管理者和市EMS领导者，共同提出一个项目，实现院前激活导管室完全就位。”2007年初项目设计完成，诊断为STEMI的患者可直接由EMS转运到最近的STEMI接诊中心。
 
    “需要很多因素。”Mahmud强调基金是建立这种项目的关键因素。所有因素中，介入心脏病医生是“非常重要的。如果没有介入医生，很难做这件事。部分是由于有25%~30%假STEMI激活……我们现在正研究制定合理的诊断方法。”
 
    哥伦比亚大学医学中心Ajay J. Kirtane说，在救护途中很容易用现代技术做心电图，“真正重要的是传输（检查结果和在抵达医院前激活导管室），不但要做心电图，还要明确做的目的。”
 
    LeBauer心血管研究基金会的Thomas D. Stuckey同意Kirtane的观点，Stuckey说他通过智能手机阅读传输过来的心电图结果，“院前诊断STEMI的主要贡献是急诊室可以撤掉了。”急诊室经常耽误事，他在TCTMD电话采访中说。
 
    Kirtane补充说，EMS人员“前往发病现场，冲在第一线积极救助患者，当他们看到疑似ST段抬高时，有权做出应对工作。这是可以攸关患者生死的时间因素。”
 
    建立圣迭戈那样的培训项目存在几个障碍如机构问题、技术问题、政治障碍，Kirtane说，“但是很明确可以训练EMS人员”在救护车内进行心电图检查，这种训练会改善患者的治疗。
 
    Stuckey总结说，“进门-球囊时间代表着医院和社区通过各种途径整合医疗资源的能力，从紧急救援医疗服务到急诊室，到导管室，再到心脏医生，这是一个需要协调的整体医疗系统。”他尤其强调，介入医生必须“做思想领导者，促进进程的改善。”（英文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=113071）

    来源：医心网

    翻译：Melody