Infection After Primary PCI Rare but Serious

    《JACC：心血管介入》杂志7月16日在线发表的一项随机试验亚组分析显示，ST段抬高心肌梗死患者直接PCI术后有少数发生感染，与死亡或心梗风险大幅增加五倍有关。杜克临床研究所的Renato D. Lopes等人回顾了APEX-AMI（Assessment of Pexelizumab in Acute Myocardial Infarction）试验5745例STEMI患者中发生感染的病例数据。该试验随机将患者分组接受直接PCI加Pexelizumab辅助治疗或者直接PCI加安慰剂，2006年初因抗炎药物未能改善预后而被终止。主要结果发布在2007年1月《美国医学会杂志》。

    APEX-AMI试验共有2.4%患者在直接PCI术后（至诊断时间中位数3天）发生严重感染，大多数感染病例发生在住院8天内（占80%）。但是仅30.4%受影响患者在出院后48小时内发生感染，大多数有1种感染，近1/5（18.1%）有2种感染，1例（0.7%）有5种感染。大多数感染（40.6%）为血液感染，涉及多个脏器，金黄色葡萄球菌最常见，占9.4%。死亡、充血性心衰、休克、MI和卒中发生率在感染病例中更高，多变量分析发现严重感染可独立预测90天死亡风险以及死亡或MI的联合风险，这种关联在排除24小时内死亡或MI后仍然存在，患者是在48小时之前还是之后发生感染结果均类似。住院期间发生感染的患者较无感染患者，更可能在90天内再次因严重感染入院（5.1% vs. 0.7%）。

    “我们的研究说明，STEMI患者直接PCI术后严重感染可作为临床预后恶化的重要标志。”论文还提到应将感染作为衡量患者治疗质量的指标之一。入院48小时后新发感染通常认为是医院获得性感染，但该研究以此为界值未发现90天内发生感染的患者预后有任何差异。研究者说：“识别PCI术后感染高危STEMI患者、寻找有效预防感染策略很重要，可改善临床预后、降低医疗消耗。感染的早期诊断与治疗对减少严重并发症非常重要。”特别是症状发作24小时后发热“可能不是由于梗死及其引起的系统炎症，而是严重感染的早期症状。”

    研究细节：感染和非感染患者的基线特征差异很大，感染患者年龄更高、合并症更多，包括糖尿病和充血性心力衰竭，住院期间很少接受他汀、阿司匹林、ACE抑制剂和贝他受体阻滞剂等药物治疗。感染病例更可能有复杂操作如主动脉内球囊反搏、机械通气和红细胞输入需要CABG的。感染病例的院内并发症如反复缺血和房颤发作更多。（英文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=113135）

    来源：医心网

    翻译：Melody