ESC issues new guidelines on valve disease

    自2007年以来，欧洲心脏病学会（ESC）首次与欧洲心胸外科协会（EACTS）合作撰写并发布了瓣膜病治疗新指南，ESC2012召开期间发行指南袖珍版，《欧洲心脏杂志》2012年8月24日网络版可下载PDF版全文。

    新指南集中于获得性瓣膜病（心内膜炎、先天性瓣膜病、肺动脉瓣膜病在ESC其他指南中有专述）。Alec Vahanian和Ottavio Alfieri医生带领的写作组认为，随着诊断学特别是超声心动图的进步、外科换瓣术的发展以及经皮瓣膜置换和修复技术的兴起，有必要对指南进行修改更新。Vahanian强调心脏团队合作贯穿整个指南，心脏医生、外科医生和其他专业人士共同检查患者，这对瓣膜病患者特别是高危患者的治疗很重要。另一个关键点是新指南开始不再依赖EuroSCORE和STS积分，指南强调进行高危患者的风险评估，EuroSCORE和STS积分并不完美，鼓励启用心脏团队评估患者，临床判断比评分更重要。

    新指南的新推荐包括：

    1.全面评估严重瓣膜反流的超声心动图诊断标准及其他影像学检查；
    2.严重主动脉反流和主动脉根部病变的外科治疗指征和药物治疗指征；
    3.经导管主动脉瓣置入（TAVI）作为症状性主动脉狭窄不能手术患者的I级B类推荐，患者需由心脏团队（心脏病医生、外科医生、影像医生和麻醉医生）评估；
    4.高危严重主动脉狭窄患者TAVI比手术效果更好，TAVI作为IIa级B类推荐；
    5.TAVI禁忌证包括预期寿命短、射血分数低和一些合并症（指南详细列出）；
    6.在目前阶段，中度风险患者不应接受TAVI。

    MitraClip装置模仿经皮边对边修复操作，首次被写入新指南，现有数据提示该装置相对安全、耐受性好。指南中二尖瓣相关内容与2007年的没有太多不同，但是无症状连枷状瓣叶的患者外科治疗适应证有所拓宽。外科患者的假体选择涉及多种因素，指南对65岁以上主动脉瓣疾病、65～70岁二尖瓣疾病患者使用生物瓣降低了门槛。在术后治疗方面，置入生物瓣且没有其他危险因素的患者可以服用抗血小板药物，不同于2007年指南推荐的3个月华法林治疗。（英文：http://www.theheart.org/article/1439487.do）

    来源：医心网

    翻译：Melody