Should platelet function be measured? New data

    ESC会议上发表的MADONNA和RECLOSE 2 ACS研究，再度激起对是否常规监测PCI患者血小板功能的争论，新研究提示检测血小板具有好处。

    “多极凝集法测量指导双联抗血小板患者的新型药物使用”研究（MADONNA）显示，血小板功能检测后进行个体化治疗的患者，支架血栓发生率低于标准剂量氯吡格雷对照组患者。MADONNA研究中，798例患者接受血小板检测，被分为氯吡格雷应答者或抵抗者，然后被分到有指导或无指导组。有指导组（403例）氯吡格雷抵抗者（26%）接受4倍负荷剂量氯吡格雷或普拉格雷，无指导组（395例）氯吡格雷抵抗者（25%）被给予标准剂量氯吡格雷。结果显示，无指导组患者支架血栓风险升高8倍，并且发生ACS事件的风险也更高。两组患者的心脏死亡或严重出血发生率没有差异。

    “氯吡格雷反应性和支架血栓2——急性冠脉综合征研究”（RECLOSE 2 ACS）显示，氯吡格雷和阿司匹林血小板反应性测量在识别临床事件风险较高患者方面，比单纯测量氯吡格雷反应性效果更好。研究者认为，ACS患者都应测量阿司匹林和氯吡格雷反应性，以识别并降低发生缺血事件的风险。

    Kurt Huber医生在评论这两项研究时说，现在不需要进行血小板常规检测。“我给我所有的ACS患者都开具普拉格雷或替格瑞洛，仅给稳定型患者PCI使用氯吡格雷，他们的支架血栓风险较小。所以低反应性问题是小菜一碟。我认为血小板功能仅是科学研究工具。”MADONNA研究者Jolanta Siller-Matula医生认为，逐一检查患者血小板功能并对氯吡格雷抵抗者使用普拉格雷/替格瑞洛，具有两方面优势：“费用方面更经济，亦可以识别出强应答患者，强应答患者占临床20%～30%，出血风险较高，不应给予更强效的药物。”Huber反驳到，强应答患者出血风险是否较高还未得到证实，但是具有科学研究价值。

    Siller-Matula说，检测仅需要10分钟，与常规使用更强效抗血小板药普拉格雷或替格瑞洛相比，每例患者每年将节省€410费用。“医生要了解患者血压以调整抗高血压药，了解胆固醇水平以调节他汀用药，了解HbA1c来调节降糖药物。为什么我们要在不了解患者血小板抑制水平的情况下，使用血小板抑制剂呢？”

    Rossella Marcucci说，RECLOSE 2 ACS研究分析显示，1789例患者中几乎20%服用阿司匹林后仍有血小板高反应性，被分到阿司匹林无应答组，这组患者2年随访缺血性事件或者心脏死亡发生率明显更高。既往数据分析显示，14%患者使用氯吡格雷后残余血小板活性高，事件发生风险增倍。9%患者对氯吡格雷和阿司匹林均无应答，被归类为“全球高血小板反应性”患者，Cox回归分析显示他们的心血管缺血性事件和心脏死亡风险明显升高。重新分类的净指数“非常显著”（0.098, p=0.001），表明增加阿司匹林反应性可以增强预防价值。Marcucci现在常规进行氯吡格雷和阿司匹林反应性检测，对氯吡格雷抵抗者给予普拉格雷或替格瑞洛，阿司匹林抵抗者提高阿司匹林剂量。（http://www.theheart.org/article/1440541.do）

    来源：医心网

    翻译：Melody