Promising Outlook for Bioabsorbable Scaffolds, Polymers in Next-Generation Stents 

    美国心血管研究基金会（CRF）Skirball研究中心的Juan F. Granada和蒙特利尔心脏病研究所的Jean-François Tanguay认为，未来生物可吸收支架和聚合物将揭开DES的新一页。但是，在TCT2012同一场科学研讨峰会上，布莱恩妇女医院的Elazer R. Edelman推测支架杆尺寸可能是支架血栓风险升高的原因，而不是聚合物涂层。

生物可吸收聚合物

    Granada说，最好的办法是尽快去掉聚合物，PCI的技术发展一直是“把一个放到另一个上面的权宜之计。”血管对DES置入的反应是一种复杂动态过程，受多个器械相关因素影响，置入术后的药物洗脱是预防再狭窄必要的过程，“总体上，血管生物反应似乎支持可吸收金属平台优于最好的永久聚合物。”聚合物似乎延迟表面内皮细胞覆盖，血小板激活水平较高，内膜增生反应更高。但是，“改变支架表面，如做成槽，可以促进表面愈合、降低新生内膜形成。药物输送阶段之后聚合物消失，可减少对双联抗血小板治疗的依赖性，同时保证DES的最佳效果。”Granada总结道，需要进行大型随机试验来证实这些假设。

生物可吸收支架

    Tangay在讲座中提到了生物可吸收支架的几个潜在益处。首先，再狭窄一个是有时间限制的过程，永久支架是否有必要值得质疑。其次，生物可吸收支架可能会恢复血管舒缩性能，改善远期临床预后。最后，生物可吸收支架可增加双联抗血小板治疗选择或改变疗程。“理论上，置入患者体内的支架金属完全消失是有意义的。”他说。

    过去，DES“目标旨在开通血管，保持即刻管腔获得，并盼望远期安全性可靠。”Tanguay强调。但是，生物可吸收支架的目标则是提供暂时的血管支撑，之后使血管按自然生理规律发展。“完全生物可吸收平台很快会问世，该平台使血管修复到正常功能状态。这种血管支架可成为主要的PCI策略，如果没效果，我们还有永久DES平台。”

答案可能在支架杆中

    Edelman通过回顾支架杆相关文献提出一个普遍问题——药物和聚合物涂层引起急性支架凝血，而实际上可能是减少血栓的。“支架杆尺寸和支架相对血管壁的定位，在调节支架内血栓形成方面是重要的。”理想的支架几何形状和表面，例如采用薄支架杆，将“有助于减少血栓形成，尽管支架构型复杂、支架释放可变性大。”Edelman总结道。

    作者：医心网  Melody 译

    链接：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=115877