5月25日东方会现场又迎来新亮点。国内首例经导管肺动脉瓣置入术（PPVI）由葛均波院士在美国芝加哥大学Ziyad Hijazi教授指导下成功完成。至此，我国经皮介入瓣膜疾病治疗领域在成功引进TAVR、MitraClip手术的基础上，又有新拓展。以下分享部分手术细节。

患者：女性；20岁；身高155cm；体重52公斤；

主诉：法洛氏四联症根治术后15年，活动后气促5年；

体检：BP106/70mmHg，心界向左扩大，HR86次/分，胸骨左缘第2-3肋间闻及4/6级连续性吹风样杂音。

辅助检查：

心超：右房室增大，右室增厚约10mm，肺动脉瓣膜内径22mm，肺动脉瓣环处见隔膜样回声，瓣膜启闭欠清，连续多普勒估测跨瓣压差约为53mmHg，肺动脉瓣中重度返流，左心室不大，LVEF 74%，室间隔未见残余分流；肝肾功能、电解质、凝血功能、血常规正常。

此次手术置入瓣膜为猪心包人工瓣膜，由美国设计国内厂家生产。术中定位利用了瓣膜瓣环上的三点标志以便与肺动脉瓣相应的三点吻合，术前与术中均使用造影辅助已求达到瓣膜在距瓣环近三分之二处的理想位置放置，从而减少并发症。整个手术时间持续近40分钟，术后超声提示肺动脉瓣返流极少，瓣膜工作状态良好。

在术后葛均波院士进行的经皮介入心瓣膜疾病治疗新进展的讲座中，我们进一步了解到，全球首例经皮肺动脉瓣瓣膜置入术（PPVI）在2000年完成。目前其参考适应证为重度肺动脉瓣返流，患者有明显右心功能不全临床表现或右心明显扩大以及解剖合适（目前瓣膜：右心室流出道直径16mm～22mm）。

截至目前，全球共实施3000多例PPVI手术，国内尚未开展这一手术。现有病例的临床应用显示该手术安全性较高，目前报道的2例手术相关死亡均为支架压迫冠状动脉所致。因此，术中应该以球囊试扩张肺动脉同时予冠脉造影，以排除支架压迫冠脉的可能。PPVI手术的其他并发症还包括肺动脉穿孔、夹层，支架断裂、支架移位以及三尖瓣返流等。

2008年PhilippLurz等对2000～2007年连续155名PPVI患者的汇总分析显示（随访时间0～83.7个月，中位数28.4个月），患者右室收缩压由（63±18）mmHg降至（45±13）mmHg（p＜0.01），RVOT压差由（37±20）mmHg降至（17±10）mmHg（p＜0.01），未发现患者残存中重度以上的肺动脉瓣返流，所有患者术后临床症状均得到改善，运动耐量明显提高。

手术即刻并发症包括2例瓣膜装置移位；3例装置破裂；1例支架置入后冠状动脉左主干受压；1例堵塞右肺动脉起始部；2例因导丝损伤远端肺动脉导致支气管小量出血；1例因移植物部分破裂导致少量造影剂外渗；2例因球囊输送装置损伤三尖瓣导致三尖瓣中量返流。

155例PPVI术的患者中有4例死亡，83个月生存率为96.6%，随访大部分患者症状得到明显改善。