[OCC2013]方唯一教授：急性胸痛救治的现状与对策

发布于:2013-05-30 15:34

按照起病病程，胸痛可分为急性胸痛（突发）和慢性胸痛（反复发作）；按照病因，胸痛可以分为心源性胸痛、非心源性胸痛、大血管性胸痛、创伤性胸痛（外伤性和自发性）。

胸痛是造成急诊就诊的第二大常见原因，首先，疾病风险高——我国因心血管病死亡人数占36%，为首要死因；其次，患病人数多，在美国，胸痛占急诊就诊量的5.3%，57%住院，仅30%发生急性冠脉综合征，阴性检查每年花费30亿美元。

2009年北京“急诊胸痛注册研究”显示，急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。

目前急性非创伤性胸痛的救治现状是：急性非创伤性胸痛的诊断与鉴别诊断缺乏规范流程；ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理；各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准；心肌梗死患者预后差。

改善胸痛救治现状，需要建立规范化、标准化的胸痛中心，建立冠心病一级、二级预防体系，建立区域乃至国家级冠心病诊治和继续教育网络。

我国启动了胸痛中心建设与认证工作：2010年6月，在北京举办第一次《胸痛诊治共识》讨论会，同年8月初，在乌鲁木齐举行第二次《胸痛诊治共识》讨论会，8月底在杭州举行第三次共识讨论会，10月长城会上公布了该公识。2012年8月中国首家胸痛中心得到美国认证，2013年，中华医学会将启动中国自己认证的胸痛中心。

改善胸痛诊治现状，需要认识胸痛救治的必要性，不断完善和规范急性胸痛的救治流程，提高我国胸痛诊断、鉴别诊断和治疗水平，提高致命性胸痛早期诊断和早期救治率，筛查ACS低危人群及其他导致胸痛的病因，加强胸痛患者的院外管理、改善预后，避免过度检查和治疗，节约社会医疗资源。

要认清我国胸痛诊治现状，提高急性胸痛的诊治水平，建立国际标准化胸痛中心，争取发展与国际同步，建立胸痛诊治的长效机制，不断完善和规范化胸痛的诊治流程。

发展胸痛中心的关键，是建立急诊STEMI绿色通道流程，包括院前绿色通道（急救车诊治，是关键要素，在120急救车上进行早期诊断与初次用药）、院内绿色通道（急诊诊断与初始治疗）、STEMI血运重建绿色通道（导管室诊治）、转运选择与区域系统的建立以及院内、出院管理，训练有素的团队、不断完善更新的管理措施和先进的设备。

来源：医心网

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