CT-Based Annulus Sizing Reduces Regurgitation After TAVR

根据《美国心脏病学院杂志》5月22日在线发表的一项前瞻性研究结果显示，使用多排计算机断层扫描（CT）为经导管主动脉瓣置换（TAVR）术患者选择最佳的置入人工瓣膜可减少瓣周返流程度。

以圣保罗医院（温哥华，加拿大）Jonathon Leipsic博士为首的研究人员对3所加拿大医院和1所欧洲医学中心的266例连续进入这些医疗机构的伴有高风险或TAVR评估不适宜外科手术的患者进行了研究观察。列队中一半病例（n=133）行术中多排CT成像；CT计算结果用以向术者建议应该选用的球囊扩张式瓣膜尺寸，通常置入瓣环的适宜面积比以上计算结果大5%～10%。对照组（n=133）中患者置入瓣膜的尺寸仅依据超声心动图和血管造影两种方式来判定。

CT检测差异

相对于对照组，CT组的轻度瓣周返流（主要终点）情况更少。基于较低的主动脉瓣重度关闭不全发病率，CT组在次要复合终点（包括院内死亡、主动脉瓣环破裂和严重瓣周返流）的结果也较优异。两组的住院死亡率和主动脉瓣环破裂发生率无差异。（表1）

                                表1 手术结果

由此得出，置入瓣环的面积超出CT计算值越大，瓣周返流级别越低：超出计算值16.4%，无瓣周返流；超出10.4%，有轻微返流，超出0.5%，返流程度则大于轻微返流(P = 0.001)。

治疗分析表明，对照组中主要终点(9.4% vs. 5.6%; P = 0.111)与次要复合终点（9.4% vs. 4.7%; P = 0.149）的发生率均高于CT组近2倍。

有待共识

随着TAVR越来越多地应用于低危患者，Leipsic博士及其同事注意到，诸如瓣周返流和主动脉根部损伤等并发症随之也更加常见。他们在报告中写到：“我们的研究优点在于使用了一种清晰、可重现的和随时可用于测量瓣环大小的计算法”，因此建议，3-D主动脉评估以及瓣环面积的大小测量应在所有TAVR患者中使用。

埃文斯顿医院的Ted Feldman博士（埃文斯顿，伊利诺伊）在电话采访中谈到，“有关超声在检测瓣环面积或（选择）人工瓣膜大小方面远不及3-D检测手段这一共识正在快速增长，相关试验显示出的瓣周漏和全因事件的改善十分瞩目。”

然而，Feldman博士同时指出，该试验中有20%未经CT检测的患者同样没有出现瓣周漏和瓣环破裂。他强调：“这一结果强化了一个结论，即术者不能依赖一种检测方式。CT对于瓣膜大小的判断是一种非常重要的补充手段。”

除此之外，其他因素包括左室流出室和主动脉窦的尺寸“也须纳入手术策略决策的考虑过程，” Feldman博士指出。

将来，“我们会看到更加全面的影像分析，”其将与更加复杂的应用软件并肩发展，Feldman博士还补充到，“为了这一天，我们仍需做大量工作以便明确哪些检测方式更为理想，并且，我们或许需要共识性的定义以便各种软件供应商和不同类型的工作站可以给出一致的检测报告。我们对超声的定义超过了几十年，因此对检测结果理解较全面，而对于CT的探索之路则刚刚启程。”

研究细节

所有患者均置入Sapien XT器械；可选瓣膜型号包括直径20mm、23mm、26mm和29mm的瓣膜。对照组患者胸外科医师学会评分较高，研究组患者常遇球囊填充不足，并因此需置入最大型号的人工瓣膜。

医心评论   翻译：Amy      校对：周荣卫

译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=118890