Registry Questions Superiority of Bivalirudin Over Heparin Alone in NSTE-ACS

       在2013年EuroPCR大会公布的一项大型注册研究表明，对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者，在不接受糖蛋白IIb/IIa抑制剂治疗的前提下，在避免出血的策略上，比伐卢定不一定优于肝素。

       来自瑞典的Oskar Angerås博士的报告概述了从瑞典冠状动脉造影和血管成形术注册表（SCAAR）采集的2005年至2011年接受PCI肝素组（n = 31,351）或比伐卢定组（n = 10,186）41,537 的NSTE-ACS患者，性别均等指数不限。采用倾向评分调整法后，30天死亡率更倾向于肝素（校正OR 1.35）。差缩减少有利于肝素在工具变量分析后调整未知混淆因素（校正OR 1.14）。亚组分析接受股骨PCI的糖尿病女患者应用肝素无效（表1）。

       解释很谨慎

       Oskar Angerås博士提到：“在解释此结果时，我们显得尤为小心，因为我们的模型并没有显示应用比伐卢定能够改善预后。接受PCI的NSTE-ACS患者在不应用糖蛋白IIb/IIa抑制剂的前提下，应用比伐卢定比肝素有优势是值得质疑的。”临床意义显示如果我们应用肝素能达到与比伐卢定同样的效果，这样就能大大降低临床成本。

      鉴于此结果，Angerås说他的研究小组已基于注册表做随机VALIDATE SWEDEHEART的试验来比较比伐卢定与肝素对6000例ADP-受体阻滞剂患者的治疗结果。此项研究将着重于死亡率、心肌梗死或180天出血事件。研究分为肝素组和比伐卢定组。

      研究细节

      肝素组患者平均年龄为68.5±11岁，比伐卢定组患者的平均年龄为67.4±11岁。而比伐卢定组患者更多的是女性，容易产生有效的生物标志物，对已接受高血压或高脂血症的患者治疗可能性也较低。单独用肝素治疗的患者更适于PCI术前，曾吸烟者，或已与氯吡格雷或华法林治疗。倾向得分匹配法把这些因素也全部考虑进去。（译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=118864）

【医心评论】翻译  Rita    校对：周荣卫