据2013年6月10日发布于《美国心脏病学》杂志网站的HORIZONS-AMI试验亚组分析结果显示，比伐卢定与紫杉醇洗脱支架各均可为ST段抬高心肌梗死患者的左前降支（LAD）PCI术带来良好手术结果。

多中心HORIZONS-AMI（Harmonizing Outcomes with RevascularIZatiON and Stents in AMI）试验入选3602例直接PCI术STEMI患者，随机接受比伐卢定或肝素联合一种糖蛋白IIb / IIIa(GPI) 抑制剂治疗。随后3006例患者随机按3:1比例分配进入紫杉醇洗脱支架组（n=2257；Boston Scientific, Natick, MA）或BMS组（n=749）。

对于目前的亚组分析结果，德国乌尔姆大学Jochen Wöhrle博士与其同事对LAD PCI患者（n=1445）与其他病变部位PCI患者（n=1884）的结果进行了比较。结果显示，行LAD PCI患者存在危险因素的比例更高，包括高龄、Killip分级II到IV，严重LVEF下降和多支血管病变，但却鲜有TIMI 0/1血流、吸烟史、既往MI或CABG史，或抽吸导管需求。

LAD整体结果较差

3年随访结果显示，相较于非LAD病变患者，行LAD PCI患者心源性死亡风险是前者的2倍（5.4% vs. 2.7%；HR 2.00；95% CI 1.40-2.86；P = 0.001）。这一风险的增加导致LAD PCI组整体MACE（死亡、再梗死、中风或缺血驱动TVR）风险较非LAD PCI组高（24.0% vs. 20.6%；HR 1.20；95% CI 1.04-1.39；P = 0.013)）。

但LAD患者中，相比肝素联合GPI的使用（表1），比伐卢定减少了心源性死亡、再梗死和非CABG相关严重出血事件。患者MACE、中风、缺血性TVR和支架内血栓发生率均相似，其与抗凝制剂类型无关。

表1. LAD PCI术后3年结果 （抗凝）

    此外，对比BMS，使用Taxus治疗降低包括TVR在内的MACE发生率（P=0.003；表2），两组间在死亡、再梗死、中风或血栓形成上未现差异。

表2. LAD PCI术后3年结果 （支架类型）

尽管这些结果完全出自假设，但结合近期其他研究所支持比伐卢定在该类高危患者群使用的结果，Wöhrle博士及其同事指出，“接受比伐卢定治疗的患者显示出较低的心脏病死亡率，其归因于较少的出血事件。”

除此之外，与位于其他解剖部位的病变相比，存在于LAD的病变使心源性死亡的风险明显提升，仅这个指标就可以用于指导临床实践，他们建议。“对这一高危人群的定义，可在行心脏导管术时，与多变量危险评分进行对比轻松获取。”

研究人员认为，有关Taxus优势超过BMS的临床意义尚不明显，他们总结到，“STEMI患者术后更低的支架内血栓发生率或将通过更新的支架产品，以及围手术期抗血小板和抗凝治疗的进一步优化得以实现。”（译自：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119476）

【医心评论】翻译：Amy        校对：周荣卫