关健点

卵圆孔未闭封堵术可提高51%有缺氧症状的患者的心功能分级

氧疗减少34%

给予卵圆孔未闭封堵术后，中度或更大的分流可改善呼吸困难

对于全身性缺氧和卵圆孔未闭的患者，经导管介入封堵术可减少氧疗，同时改善症状和明显的右向左分流。这一单中心研究被在线发表于2013年7月22日的American Journal of Cardiology杂志上。

该研究以来自丹佛科罗拉多大学的Brett E. Fenster博士为首，采集的数据来自他们机构在2004年至2009年间住院的97例伴有呼吸困难和缺氧的慢性呼吸功能不全患者。所有患者均接受卵圆孔未闭封堵术。

手术成功率为99%。卵圆孔未闭封堵术使用以下的装置：

1. Amplatzer多孔型房/室间隔缺损封堵器（AGA医疗）

2. Amplatzer房/室间隔封堵器

3. Amplatzer PFO封堵器

4.序贯折叠封堵器（W.L. Gore, Flagstaff, AZ）

临床成功，NYHA心功能分级改善

临床成功率为70%，51%（(P < 0.001 vs基线)的患者NYHA心功能分级得到改善，大约三分之一（(34%; P < 0.001 vs基线）的患者减少氧疗，其中有4人停止氧疗。与基线相比，仅18%的患者症状改善不明显。

多变量回归分析表明，有5个因素可以改善NYHA心功能分级，但这并不影响卵圆孔未闭封堵术临床成功增加或减少的可能性。（如表1）

表1：卵圆孔未闭封堵术改善NYHA心功能分级的因素

此外，中度或更大的分流可改善呼吸困难（OR 3.8; 95% CI 1.1-17.5; P = 0.03），但对于NYHA心功能分级≥1的复合终点封堵后并没有改善，有呼吸困难的患者 NYHA心功能分级并没有改善，或者氧疗的患者也未减少。

根据改性布鲁斯议定书，在12个卵圆孔未闭封堵术患者中，其中8个负荷超声心动图显示运动时间从483S提高到495S。

作者推断，“在我们医学上，不同患者人群的动脉血氧饱和度是衡量心肺的整体状况，且[右向左分流]也是动脉氧去饱和的部分症状。卵圆孔未闭封堵术对劳累或逐步提高动脉血氧饱和度的症状还没有明显改观。

血氧饱和度监测有所变化

来自哥伦比亚大学医学中心的Robert J. Sommer博士在接受TCTMD电话采访时谈到，肯定存在患者的各种原因---三尖瓣关闭不全、右室梗死、先天性心脏病均可影响右心功能---更高的右/左心房压力或和PFO的分类，这些都存在右至左分流。

Robert博士补充道，当卵圆孔关闭时，血样饱和度监测立即有所变化，而患者感觉明显好转，因为他们不再有缺氧症状。

Robert博士解释道，这种情况并不多见，且一些随机试验尚未进行PFO封堵器装置的测试，“因为我们是没有理由这样做的”。“我们知道它能够工作。这项研究证实利用这个装置去关闭一个洞对病人是有益的，我们也感到很欣慰”。

他指出不同的装置在临床疗效方面差距不大，如果在封堵后仍有剩余的漏洞也不要紧。“在这项研究中，有一部分患者在封堵后仍有剩余的漏洞，但并没有减少大量的分流以至于改善缺氧症状，” Robert博士说到。“问题是需要长期照顾的，因为一旦植入体内，皮肤基本上就在内皮上生长。

译自：（ http://www.tctmd.com/show.aspx?id=119625）

《医心评论》翻译：Rita    校对：周荣卫