颈动脉疾病患者外科手术前最好先行分期支架术

发布于:2013-08-01 17:54

Staged Stenting Best for Patients with Carotid Disease Prior to Heart Surgery

在那些将要进行外科开胸心脏手术、同时确诊合并严重颈动脉疾病的患者中，采取先行颈动脉支架（CAS）术随之外科手术，以及采取附随颈动脉内膜切除术（CEA）同期外科手术两种治疗策略均可提供优于CEA后再行外科手术的预后结果。然而，根据一项在线发表于2013年7月31日《美国心脏病学会杂志》有关这三种治疗方式的观察性研究结果显示，长期随访结果强烈倾向于分期CAS术后行外科手术的治疗策略。

以 Mehdi H. Shishehbor博士（克利夫兰诊所，俄亥俄州，克利夫兰）为首的研究人员对1997年至2009年期间克利夫兰诊所中350例接受颈动脉血运重建并在90天内计划开胸心脏手术患者的预后结果进行了观察研究。其中大多数患者（81%）患有颈动脉疾病。手术包括45例分期CEA/外科手术（12.9%），195例联合CEA/外科手术（55.7%），以及110例分期CAS/外科手术（31.4%），其中包括27例（8%）冠脉旁路移植术（CABG），以及其他类型外科手术，例如心瓣膜分离术或主动脉修复。

不同治疗策略的早期心肌梗死及晚期死亡率

表1. 不同治疗策略下的结果

	分期CEA/外科手术 (n = 45)	联合CEA/外科手术 (n = 195)	分期CAS/外科手术 (n = 110)	P 值
30 天并发症死亡中风心肌梗死	31% 7% 2% 24%	10% 5% 7% 0.5%	10% 6% 2% 3%	0.003 0.75 0.11 < 0.001
1年并发症死亡中风心肌梗死	40% 16% 6.7% 24%	17% 12% 8.7% 0.51%	16% 13% 1.8% 3.6%	0.001 0.84 0.06 < 0.001
1年以上并发症死亡中风心肌梗死	27% 38% 2.2% 0	39% 39% 1.5% 3.1%	12% 11% 0 2.7%	< 0.001 < 0.001 0.37 0.50

倾向匹配调整基线差异再次显示分期CAS/外科手术与联合CEA/外科手术的主要并发症有相似的可能行，分期CEA/手术导致心肌梗死的风险较高。 1年后，相较于分期CEA/外科手术（调整后HR 0.33，95％CI0.15-0.77，P =0.01）和联合CEA/外科手术（调整后HR 0.35，95％CI 0.18-0.70，P =0.003），分期CAS/外科手术的相关不良事件极少。在任一时间段3组间死亡率无显著差异。