阿哌沙班较阿司匹林可降低房颤患者住院率

发布于:2013-08-02 16:59

Apixaban Lowers Hospitalization Rate vs. Aspirin in A-fib Patients

相较于阿司匹林，新型Xa因子抑制剂阿哌沙班用于房颤患者治疗可降低住院率。AVERROES 亚组研究中的这一研究结果于2013年7月25日在线发表于《欧洲心脏杂志》。

为进行AVERROES (Apixaban Versus Acetylsalicylic Acid to Prevent Strokes) 研究，研究人员从全球522家医疗中心入组了5599例房颤患者，这些患者均有增加中风的风险且不适用于华法林治疗。目标对象随机接受阿哌沙班（大多患者每日两次每次5 mg剂量）或阿司匹林（81～324 mg 每日）。

该试验于2010年5月提前终止，原因是中期分析明确显示了有利于阿哌沙班的证据。

在亚组分析中，Stefan H. Hohnloser博士（法兰克福-歌德大学，法兰克福，德国）及其同事观察了服用阿哌沙班和阿司匹林患者的住院率。患者平均随访期1.1年以上，心血管原因引起的整体住院率为14.3%。无论心血管还是非心血管原因导致的住院率，其在服用阿哌沙班组患者中均显示较低，中风发生率也有相似结果。（表1）

表 1. 随访1.1年时住院率

住院治疗原因	阿哌沙班 (n = 2,808)	阿司匹林 (n = 2,791)	P 值
总住院率	21.82%	27.04%	< 0.001
心血管疾病住院率	12.18%	15.33%	0.001
中风	1.31%	2.90%	< 0.001
非心血管疾病住院率	10.89%	12.87%	0.03

百分比表示为X%每年

阿哌沙班治疗策略是对减少心血管住院率可能性的唯一独立预测因素（HR 0.81; 95% CI 0.70-0.93; P = 0.003）。年龄≥75岁、CHADS2 高评分以及因心血管疾病需要的住院是死亡率的独立预测因子，因心血管疾病的入院治疗会增加四倍的风险。使用β-受体阻滞剂和抗心律失常药物治疗与生存率改善有关联。

减少中风入院关键

采用阿哌沙班治疗的心血管疾病入院率以减少中风入院为主要驱动，特别是缺血性中风（1.02% vs. 2.44%；P < 0.001）的减少。有趣的是，中风以外的因心血管疾病导致的入院率在阿哌沙班组也较低，例如非中枢神经系统性栓塞（阿哌沙班组为0.06％，阿司匹林组为0.38％，P= 0.005）。

研究人员指出，“最终，由非心血管疾病入院引起的风险在阿哌沙班组降低了15%”。尽管研究人员无法对非心血管疾病住院率降低这一事实做出解释，但这些结果看似很有可能，至少部分是由于中风相关发病率的减少所致，如肺炎、泌尿等系统感染以及疼痛综合征等的减少。

除了减少诸如中风、非中枢神经系统性栓塞或充血性心脏衰竭等事件以外，目前的数据还显示，阿哌沙班或许还有助于降低房颤相关的医保费用。鉴于AVERROES研究中有关阿哌沙班组心血管病住院风险相对降低20％这一研究结果，研究人员指出未来有理由期待医保费用或随之显著减少。

住院率随房颤类型变化

另外，研究人员还就房颤的类型对住院率进行了分析。阵发性房颤患者每年因心血管病引起的住院率为15.5%，持续性房颤患者为14.9%，永久性房颤患者为12.5%（P = 0.02）。阵发性房颤患者住院率的上升由更多因房颤治疗引起的入院治疗所致（即复率，抗心律失常药物治疗）。相较于阵发性房颤患者（1.39%；P = 0.02 整体趋势），持续性房颤（2.23%）或永久性房颤患者（2.44%）易产生更多由中风引起的入院。永久性房颤患者（4.4%）较阵发性房颤患者（1.62%）或持续性房颤患者（2.78%；P < 0.001）更易产生由心衰引起的入院。然而，阿哌沙班治疗效果与房颤类型引起的特殊原因入院之间无显著相互作用。