心血管病手术治疗量逐年上升，至2012年，中国大陆手术量已达203,195例，其中体外循环辅助手术158,597例，2012年时六个省、直辖市手术量超过一万例。2010年时为五个，其中北京第一，河南省超过上海，居第二，2011年湖北省第六个破万例。

根据中国体外循环协会的调查2003年-2010年开展心脏外科手术数量逐年增加，增长维持在6.5%-18%。但心脏手术在各个地区各个医院分布不均衡。2003年，全国医院中，年心脏手术量>1000例，仅11家，市场占有率为28%；50~100例，104家，市场占有率为10%；；<50例，172家，市场占有率为6%。2010年，全国医院中，年心脏手术量：>1000例，增至32家，市场占有率为43%；<50例，255家，但市场占有率仅3%。由此说明，心脏病患者越来越倾向于到大的医院接受手术治疗。随着时代的改变，患者对于手术的认知和期待也有所改变。可以说，已经进入比拼医疗质量的时代。

心外科医生关注

对于先天性心脏病，风湿性心脏病，瓣膜性心脏病 冠心病，主动脉疾病，心肌病，心律失常等疾病的流行趋势有所了解，有助于知晓潜在的治疗规模。

先天性心脏病是我国常见的一种出生缺陷,在许多地区位居出生缺陷的首位，发生率在0.5‰-7.3‰之间。在多地监测中呈现逐年上升的趋势。了解先天性心脏病的流行趋势可以从三个方面：1，新生儿出生缺陷监测的结果,。2，年龄横断面患病率的流行病学调查3，围产儿患病率的流行病学调查。

年龄横断面调查结果

患病率与地区海拔高度相关：我国青海、云南等高原地区的先心病的患病率要明显高于广东、福建、四川等平原或低海拔地区。如同一时期的调查，1982年-1983年，青海玉树（海拔4068-5188米）的患病率为13.8‰；广东番禹（海拔45-55米）的患病率为1.3‰。患病率可能与环境污染有一定关系。山西省的数个调查：汾西高阳矿物局患病率为6.14‰；晋城六县煤矿开发区患病率为6.73‰；长治患病率为3.37‰；太原患病率为2.90‰。同时，我国民族众多，而各民族先天性心脏病的患病率也存在很大差异。并且同一地区不同时期的调查结果存在差异。

各地区横断面调查先天性心脏病的构成比。在我国的大部分地区：首位为室间隔缺损 （30.4%-59.7%），其次为房间隔缺损 （18%-39.8%）和动脉导管未闭（5%-14.9%）。紫绀型心脏病和法乐氏四联症居首（3.8%）其次为肺动脉狭窄。在高原地区，先天性先脏病构成比与平原低海拨地区存在差异：青海省和西藏的调查均显示动脉导管未闭占首位（分别占50。76%和32.5%），云南大理州的调查则以房间隔缺损居首（54.5%）。

我国积极开展具有指导意义的高质量临床研究

1974年，郭加强教授进行了中国大陆首例冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥术）。但其快速发展是在1996年，胡盛寿教授行中国大陆首例心脏跳动下的冠状动脉旁路移植术。近十年来迅速发展，基本赶上国际先进水平。在国际CABG术的热点问题上都有了自己的回答。

冠状动脉旁路移植术和药物支架治疗到底哪个好？

在单中心研究中，CABG与药物洗脱支架（DES）在治疗冠状动脉多支病变患者中的远期结果CABG要好于DES。改研究2004年4月至2005年12月间，入选冠脉多支血管病变患者1886例接受CABG治疗与1834例接受DES治疗并3年随访。得出研究结果：尽管CABG组患者年龄更大且术前合并症更多，但在术后3年的随访期间，DES组有更高的死亡率和更高的心肌梗死发生率，并且随访期目标血管需要再次再血管化治疗的比率也更高。

Off-pump CABG 与On-pump CABG哪个更好？

一项Off-pump CABG与On-pump CABG近、远期结果比较研究。1999年-2006年，入选同一中心接受单纯CABG治疗6665例患者，全组平均年龄60.3±8.6岁,女性占17.0%。得出常温不停跳的手术方式对患者术后早期恢复有一定的优势。Off-pump组术后早期心房纤颤发生率低,，术后早期输血少，术后呼吸机辅助时间大于24小时减少。

但平均随访4.5年后，Off-pump组在再次血管化治疗明显高于On-pump组，Off-pump组发生主要血管时间方面明显高于On-pump组。术后2年时，在生存率两组相似的情况下，On-pump组患者额外的直接用于心脏治疗的花费增加。

可见，常温不停跳的手术方式增加远期再次再血管化治疗和发生主要血管事件的风险：长远评估疗效花费比，常温不停跳CABG的要差于体外循环辅助下CABG。

CABG术后生活方式干预的重要性

戒烟可减少CABG术后不良事件的发生。CABG术后持续吸烟患者的比例为22.1%。与不吸烟组比较，持续吸烟组下列风险增高：全因死亡，心因死亡，肿瘤原因死亡，主要不良心脑血管事件，心绞痛。同时，有项鼓舞人心的发现：术前戒烟亚组和术后戒烟亚组的死亡，主要不良心脑血管事件和心绞痛的发生风险与不吸烟组相似（均P>0.05）。这样的研究结果可以作为有利的武器改变患者不良习惯。

重大疾病的注册登记研究

中国CABG注册登记研究：由中国大陆17个省和4个直辖市的43家心脏中心参与。根据地理位置分属东部地区、北方地区、南方地区和中部地区。根据中国CABG注册登记研究，与欧洲（EuroSCORE）、美国（STS）数据相比：中国患者术前合并高血压、糖尿病及脑卒中比例较高，术前不稳定型心绞痛及肺动脉高压比例较高，三支病变及左主干病变比例较高。但中国患者女性比例较低，平均年龄较小，合并慢性阻塞性肺疾病、外周血管病，肾功能异常及活动性感染性心内膜炎比例较低，既往心血管手术比例较低，左室功能低下比例较低。同时，中国CABG的医疗结果评价研究分析得出：不同医疗结果医院患者危险因素差别不大。而医院对医疗结果影响大于医生。

建立中国人的手术风险预测系统

以中国冠状动脉旁路移植术（CABG）注册登记研究2004-2005年数据结果，证实目前被广泛使用的EuroSCORE危险因素评估系统不能对中国CABG患者作出准确的预测。全国心脏外科界同仁们在建立中国人的手术风险预测系统。中国心血管病注册登记研究用中国患者的病历资料数据构建了中国冠状动脉旁路移植手术评分系统(SinoSCORE) 。全国数个中心针对SinoScore手术评分系统的风险预测有效性进行了评估。显示该评分系统具备良好的预测性。同时，SinoScore比EuroSCORE模型更适合于中国单纯心脏瓣膜手术患者术后早期死亡预测。

《医心评论》编辑部整理